Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от 09.06.2023 N 30

"Приложение N 4
к Порядку определения объема
и условия предоставления субсидии
областным государственным
бюджетным и автономным
учреждениям здравоохранения,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на финансовое обеспечение
деятельности выездных медицинских
бригад, сформированных в целях
оказания экспертного
сопровождения следственных
действий на территориях Донецкой
Народной Республики и Луганской
Народной Республики, Запорожской
области и Херсонской области

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия,
на___________20__г.
______________________________________________
(наименование получателя субсидии)
по соглашению от 20__ года N

1. Движение средств

N	Наименование показателя	Объем расходов, рублей
1	Объем субсидии
2	Поступило средств субсидии
3	Израсходовано средств
4	Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

N	Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
1
2
3
Итого

Руководитель организации	__________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)
Руководитель	__________	Фамилия, имя, отчество
финансово-экономической службы	(подпись)	(последнее при наличии)
Главный бухгалтер	__________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)"