Приложение N 14. Список доверенных лиц кандидата в депутаты Собрания депутатов муниципального образования

Приложение N 14
к Перечню и формам документов,
представляемых кандидатами, в окружную
избирательную комиссию при проведении
выборов депутатов представительного органа
муниципального образования
в Еврейской автономной области

(рекомендуемая форма)

СПИСОК
доверенных лиц кандидата в депутаты Собрания депутатов муниципального образования

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

1.

, дата рождения

года,

(фамилия, имя, отчество)

(число)

(месяц)

(год)

,

,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ)

серия и номер документа)

выдан _______________________________________________________________,

(дата выдачи)

адрес места жительства ________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный

_____________________________________________________________________

пункт, улица, дом, корпус, квартира)

основное место работы ________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

_____________________________________________________________________

(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)

2. ...

(фамилия, имя, отчество кандидата (должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Дата

Примечания.

1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 1