Приложение 4. Акт о сносе объекта

Приложение 4
к Порядку сноса (демонтажа)
незаконно размещенных объектов
некапитального характера и
самовольных построек на
территории Сусанинского
муниципального района

Форма акта о сносе объекта

                   Акт о сносе объекта N _______

           ___________ "___" _____________ 20__ года

Время начала работ: _____ ч. _____ мин.

Время окончания работ: _____ ч. _____ мин.

Настоящий акт составлен:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                 (должности, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

В присутствии:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                  (должности, Ф.И.О., присутствующих лиц)

о том, что на земельном участке (территории) ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес земельного участка, на котором незаконно размещен

      объект, или местоположение объекта с привязкой на местности)

расположен самовольно размещенный объект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (описание объекта (вид (тип) объекта, назначение, технические

         характеристики, строительный материал, цвет и т.д.):

Имеющиеся повреждения объекта:

_________________________________________________________________________

Лицо, незаконно разместившее объект некапитального характера, самовольную

постройку (представитель):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, место жительства, реквизиты

доверенности - для представителя, в случае если лицо не было установлено,

                  указывается "не установлено")

Способ сноса (разбор, демонтаж): ________________________________________

Опись имущества, находящегося в сносимом объекте:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается обнаруженное при вскрытии объекта имущество (транспортные

    средства, вещи), краткое описание иных вещей, а в случае наличия

      транспортного средства указывается марка автомобиля, цвет,

 государственный N, имеющиеся на нем повреждения, расположенные в салоне

 материальные ценности (по результатам визуального осмотра без вскрытия

                          транспортного средства)

Специализированный пункт временного хранения: ___________________________

_________________________________________________________________________

При составлении акта использовалась следующая аппаратура<*>:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящий акт составлен в 4 экземплярах.

1-й  экземпляр  хранится  в  уполномоченном  органе  Администрации города

Костромы;

2-й    экземпляр   вручается   лицу,   незаконно   разместившему   объект

некапитального характера, самовольную постройку (в случае выявления);

3-й экземпляр передается уполномоченной организации, осуществившей снос;

4-й экземпляр подлежит передаче лицу, ответственному за хранение объекта.

Особые отметки:

_________________________________________________________________________

В  течение  одного  месяца  со  дня  сноса незаконно размещенного объекта

некапитального  характера  лицо,  осуществившее  его  размещение,  вправе

обратиться в уполномоченный орган с заявлением о возврате объекта.

К заявлению прилагаются:

а) документы, подтверждающие принадлежность объекта;

б)   документы,   подтверждающие   возмещение   расходов,   связанных   с

осуществлением мероприятий по сносу и хранению объекта.

Приложения<**>:

1._______________________________________________________________________

Подписи лиц, составивших акт:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                            (подписи, Ф.И.О.)

Подпись лица, незаконно разместившего объект (представителя)<***>:

_________________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

Подписи иных лиц, присутствовавших при составлении акта:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

------------------------------

     * В случае осуществления фото- и (или) видеосъемки указывается марка

(модель) используемой аппаратуры.

     ** В  качестве приложений указываются опись имущества, фото- и (или)

видеоматериалы.

     *** В  случае  отказа  лица  от подписания акта делается отметка "От

подписи отказался".