Приложение N 2. Маршрутизация новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 28 июня 2023 года N 83-п

Маршрутизация новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций

1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родового зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в педиатрическом реанимационно-консультативном центре отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГУЗ "СОДКБ" (далее - РКЦ), контактный телефон 8 (8452) 39-38-07.

2. Дежурный врач РКЦ регистрирует новорожденного в системе динамического интенсивного наблюдения, обсуждает с лечащим врачом состояние ребенка и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния; принимает решение и сообщает о времени выезда в медицинскую организацию для очной консультации и/или перегоспитализации пациента.

3. Врач родильного дома (отделения, перинатального центра) до приезда бригады РКЦ осуществляет согласованные с врачом РКЦ мероприятия по стабилизации состояния ребенка, готовит подробную и достоверную выписку из медицинской документации, копию полиса обязательного медицинского страхования матери (полиса ребенка, при наличии), информированное согласие на транспортировку и лечение в медицинскую организацию, в которую переводится ребенок.

4. При прибытии в медицинскую организацию врач РКЦ совместно с лечащим (дежурным) врачом и с заведующим отделением осматривают ребенка, оценивают его транспортабельность и принимают решение о возможности перегоспитализации ребенка. Результаты осмотра врач РКЦ фиксирует в медицинской документации новорожденного. В случае если состояние ребенка признается транспортабельным, врач РКЦ принимает решение о перегоспитализации ребенка в специализированное лечебное учреждение в соответствии с порядком маршрутизации. Решение о перегоспитализации принимается совместно врачом РКЦ и заведующим отделением (лечащим/дежурным врачом) медицинской организации, в которое планируется транспортировать больного. В случае если состояние ребенка расценивается как нетранспортабельное, врач РКЦ в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике, а также определяет время заочной и дату следующей очной консультации.

Рекомендуемые критерии для принятия решения о нетранспортабельности новорожденных детей

1. Необходимость при проведении ИВЛ - давления на вдохе более 25 см. вод. ст. и концентрации кислорода более 60% для достижения показателя сатурации более 95%.

2. Необходимость кардиотонической поддержки дофамином в дозе более 7 мкг/кг/мин. или адреналином в любой дозе.

3. Некупированный судорожный синдром.

4. Нестабилизированная температура тела.

5. Признаки продолжающегося кровотечения.

6. Недренированный пневмоторакс либо дренированный с признаками сохраняющегося внутригрудного напряжения.

7. Дестабилизация состояния ребенка при перекладывании в транспортную систему.

Маршрутизация новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии

Наименование медицинской организации	Наименование медицинской организации 3 уровня	Выездная бригада
0 (нулевой) уровень Медицинские организации, не имеющие в составе неонатальных коек, оказывающие неотложную и экстренную помощь: ГУЗ СО "Аркадакская РБ" ГУЗ СО "Балтайская РБ" ГУЗ СО "Воскресенская РБ" ГУЗ СО "Ивантеевская РБ" ГУЗ СО "Краснопартизанская РБ" ГУЗ СО "Новобурасская РБ" ГУЗ СО "Романовская РБ" ГУЗ СО "Саратовская РБ" ГУЗ СО "МСЧ ГО ЗАТО Светлый" ГУЗ СО "Турковская РБ" ГУЗ СО "Хвалынская РБ им. Бржозовского"	ОРИТН ГУЗ "СОДКБ"	ОЭКСМП ГУЗ "СОДКБ"
I (первый) уровень Медицинские организации, имеющие в составе неонатальные койки, в том числе необеспеченные круглосуточным пребыванием врачей неонатологов. ГУЗ СО "Аткарская РБ" ГУЗ СО "Александрово-Гайская РБ им. В. П. Дурнова" ГУЗ СО "Базарно-Карабулакская РБ" ГУЗ СО "Дергачевская РБ" ГУЗ СО "Духовницкая РБ" ГУЗ СО "Екатериновская РБ" ГУЗ СО "Ершовская РБ" ГУЗ СО "Калининская РБ" ГУЗ СО "Красноармейская РБ" ГУЗ СО "Краснокутская РБ" ГУЗ СО "Лысогорская РБ" ГУЗ СО "Марксовская РБ" ГУЗ СО "Новоузенская РБ" ГУЗ СО "Озинская РБ" ГУЗ СО "Перелюбская РБ" ГУЗ СО "Петровская РБ" ГУЗ СО "Питерская РБ" ГУЗ СО "Ровенская РБ" ГУЗ СО "Ртищевская РБ" ГУЗ СО "Самойловская РБ" ГУЗ СО "Советская РБ" ГУЗ СО "Татищевская РБ" ГУЗ СО "Федоровская РБ"	ОРИТН ГУЗ "СОДКБ"	ОЭКСМП ГУЗ "СОДКБ"
II (второй) уровень (группа) Медицинские организации и перинатальные центры, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии для новорожденных ГУЗ СО "Вольская РБ" ГУЗ СО "БГКБ" ГУЗ СО "Балашовская РБ" ГУЗ СО "Пугачевская РБ" ГУЗ "СГКБ N 10"	ОРИТН ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области"	ОЭКСМП ГУЗ "СОДКБ"

При отсутствии мест в отделении реанимации и интенсивной терапии регламентированного маршрута перегоспитализация ребенка осуществляется в ОРИТН ближайшей медицинской организации с наличием мест по согласованию с заведующим отделением (дежурным врачом).

Обязательные показания к госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня:

1. Недоношенные новорожденные с гестационным возрастом менее 32 недель и массой тела при рождении менее 1500 граммов, требующие продленной ИВЛ и интенсивной терапии, из родовспомогательных учреждений 1 уровня (коды по МКБ-10: Р07.0, Р07.2). В ситуациях, когда с учетом состояния ребенка необходимо сократить длительность транспортировки, либо в процессе транспортировки возникают экстренные ситуации или ухудшение состояния ребенка, а также в случае отсутствия мест в учреждении 3 уровня, пациенты указанной группы госпитализируются в учреждение 2 уровня, по согласованию сторон.

2. Новорожденные с дыхательной недостаточностью тяжелой степени, обусловленной различными причинами и заболеваниями, требующей проведения высокочастотной ИВЛ (коды по МКБ-10: класс XVI).

3. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в учреждениях 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

Показания к перегоспитализации из учреждений 3 уровня в учреждения 2 уровня

На этапе учреждений 3 уровня в случаях, когда у ребенка выявлена врожденная патология, либо сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо при наличии паллиативного состояния (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания (хромосомные, генетические, обмена веществ, эндокринные) и ему проведен весь необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий, но требуется продолжение ИВЛ как жизнеобеспечивающего мероприятия, возможен его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждений 2 уровня (или 1 уровня по месту жительства родителей/законных представителей).