Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Чапаевск Самарской области от 16 июня 2023 г. N 942 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей" Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"
- Приложение N 15. Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
Приложение N 15. Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
Приложение N 15
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей"
Представление
к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
_________________________________________________________________
(указывается квалификационная категория спортивного судьи)
|
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) |
|
|
|
фото |
Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи |
Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) |
Наименование и статус официального спортивного соревнования |
Статус спортивного судьи и оценка за судейство |
|||||
|
| |||||||||||||
|
Фамилия |
|
3x4 см |
Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) |
|
|
|
|||||||
|
Имя |
|
|
|
|
|
||||||||
|
Отчество (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Дата рождения (число, месяц, год) |
|
|
|
Наименование вида спорта |
|
|
|
|
|||||
|
Субъект Российской Федерации |
|
Номер-код вид спорта |
|
|
|
|
|||||||
|
Место работы (учебы), должность |
|
Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
Образование |
|
Спортивное звание (при наличии) |
|
|
|
|
|||||||
|
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) |
Дата (число, месяц, год) |
Оценка |
|
|
|
||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории") протокол от "___" _____ 20___ г. N ____ |
|||||||||||
|
Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта |
Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Должность |
(Фамилия, инициалы) |
Должность |
(Фамилия, инициалы) |
Руководитель общероссийской спортивной федерации (Фамилия, инициалы) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Дата (число, месяц, год) |
Подпись |
Дата (число, месяц, год) |
Подпись |
Дата (число, месяц, год) |
Подпись |
||||||||
|
Место печати (при наличии) |
Место печати |
|
|
|
|||||||||
|
Должностное лицо |
(Фамилия, инициалы) |
Подпись |
|||||||||||
|
Место печати | |||||||||||||