Приложение N 5. Список граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для эвакуируемых граждан

Приложение N 5
к порядку
использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
администрации
Унинского муниципального округа

                                                       УТВЕРЖДАЮ

                                                 Глава администрации

                                       __________________________________

                                 (наименование муниципального образования

                                                 Кировской области)

                                       __________________________________

                                          (подпись, инициалы, фамилия)

                                          "___" ______________ 20___ года

                                                        М.П

                             Список

  граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для

                        эвакуируемых граждан

_________________________________________________________________________

     (адрес расположения пункта временного размещения и питания для

                        эвакуированных граждан)

Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) гражданина ____________

_________________________________________________________________________

Дата рождения  __________________________________________________________

Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________

Адрес места жительства (регистрации) ____________________________________

Дата начала и окончания размещения и питания ____________________________

Количество суток размещения и питания ___________________________________

Общая сумма расходов на размещение и питание (тыс. рублей) ______________

Примечание ______________________________________________________________

Заместитель главы администрации

________________________________  ____________  _________________________

(наименование муниципального       (подпись)       (инициалы, фамилия)

образования Кировской области)

Руководитель  пункта  временного размещения  и питания  для  эвакуируемых

граждан

________________________________  ____________  _________________________

(наименование муниципального       (подпись)       (инициалы, фамилия)

образования Кировской области)