Приложение 1. Правила организации оказания стационарной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 07.07.2023 г. N 725

Правила
организации оказания стационарной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

1. Оказание медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) осуществляется в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМП), а также в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - МО СП).

2. Диспансерное наблюдение пациентов с ХСН организуется в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы.

3. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии или при ухудшении состояния пациенту с ХСН лечащим врачом МО ПМП назначается консультация врача-кардиолога МО ПМП для определения необходимости направления его на консультацию/госпитализацию в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающую специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях.

4. Направление пациентов с ХСН на плановую госпитализацию/консультацию в МО СП (приложение 2 к настоящему приказу) для проведения хирургических методов лечения осуществляется в соответствии с установленным перечнем критериев (приложение к настоящим Правилам).

5. Направление на консультацию/госпитализацию оформляется в электронном виде с использованием возможностей Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕМИАС).

В порядке исключения, в случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием ЕМИАС, направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию" оформляются на бумажном носителе.

6. Лечащий врач пациента с ХСН в МО СП с учетом медицинских показаний организует проведение исследований согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 апреля 2022 г. N 272н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)".

Обязательными к проведению в МО СП всем пациентам с основным диагнозом ХСН являются:

- эхокардиография трансторакальная с оценкой фракции выброса левого желудочка сердца. Выбор из справочника значения "Эхокардиография" (Код A04.10.002 или 243);

- исследование уровня натрийуретического пептида в крови (NT-proBNP или натрийуретический пептид-32 мозга или мозговой натрийуретический пептид). Выбор из справочника значения "Натрийуретический пептид-32 мозга" (Код ESLI.LI.1.47.7).

Результаты исследований в обязательном порядке должны вносится в протокол исследования в системе КИС ЕМИАС.

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций профильных специалистов.

7. Медицинская эвакуация, а также скорая медицинская помощь пациентам с явлениями острой декомпенсации ХСН осуществляется бригадами скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы.

Госпитализация пациентов с ХСН для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах осуществляется преимущественно в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, не включенные в сеть медицинских организаций, оказывающих в приоритетном порядке медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом, имеющим высокий риск развития кардиогенного шока ("Шок-центры") с учетом тяжести состояния пациента и близости расположения стационара.

8. В МО СП пациентам с ХСН помимо оптимизации проводимой медикаментозной терапии, должны быть рассмотрены показания к различным видам хирургического лечения, включая трансплантацию сердца.

9. При необходимости имплантации систем для вспомогательного кровообращения пациенту (в случае его согласованного перевода с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации (далее - ЭКМО) для проведения хирургического лечения, в том числе трансплантации сердца), находящемуся на лечении в стационарной медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, обеспечивается направление экстренной консультативной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для ЭКМО Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы, за исключением стационаров включенных в перечень референсных центров по применению методики ЭКМО (приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 19 декабря 2022 г. N 1184 "Об организации в штате Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы экстренной консультативной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации").

10. Госпитализация пациентов с ХСН по каналу скорой медицинской помощи осуществляется в терапевтическое или кардиологическое отделения, при необходимости - отделение реанимации и интенсивной терапии.

В данных отделениях не позже суток от момента госпитализации пациенту с ХСН проводятся эхокардиография трансторакальная с оценкой фракции выброса левого желудочка сердца и исследование уровня натрийуретического пептида в крови (NT-proBNP или натрийуретический пептид-32 мозга или мозговой натрийуретический пептид) с принятием решения о дальнейшей его маршрутизации.

Диагноз ХСН не может быть установлен при наличии нормального уровня натрийуретического пептида в крови (NT-proBNP или натрийуретический пептид-32 мозга или мозговой натрийуретический пептид).

Пациенты с ХСН и фракцией выброса левого желудочка сердца по данным эхокардиографического исследования менее 40% маршрутизируются в кардиологическое отделение круглосуточного стационара.

Пациенты с ХСН и фракцией выброса левого желудочка сердца по данным эхокардиографического исследования более 40% при необходимости госпитализации маршрутизируются в терапевтическое отделение круглосуточного стационара, за исключением больных, перенесших в течении года ОКС и/или инфаркт миокарда, которых необходимо маршрутизировать в кардиологическое отделение.

11. У пациента с ХСН при формировании выписного эпикриза в КИС ЕМИАС в обязательном порядке должны указываться сведения из разделов "Инструментальные исследования", "Лабораторные исследования" о фракции выброса по данным эхокардиографического исследования сердца, а также уровне N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови.

12. После выписки пациента с ХСН из медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, в которой он проходил стационарное лечение, в течение трех дней со дня отображения в электронной медицинской карте выписного эпикриза, осуществляется его постановка на диспансерное наблюдение.