Приложение N 1. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

Приложение N 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 25.01.2021 N 55-орг

Мероприятия
по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)", "акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий)" или "акушерскому делу" независимо от форм собственности.

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами при диспансерном наблюдении в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах), при этом в малочисленных населенных пунктах врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий обеспечивают своевременное выявление и направление женщин в период беременности к врачу акушеру-гинекологу в целях постановки на диспансерный учет по беременности и для последующего наблюдения (в назначенные врачом явки) на территории обслуживаемого участка в соответствии с настоящим приложением;

стационарный, осуществляемый:

при наличии акушерской патологии в отделениях патологии беременности родильных домов (отделений) районных, городских и межрайонных больниц, межрайонных родильных домов, краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1";

при соматической патологии, требующей стационарного лечения, в специализированных отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения и многопрофильных больниц по профилю заболевания.

3. Руководителями краевых государственных учреждений здравоохранения разрабатываются и утверждаются мероприятия по организации акушерско-гинекологической помощи и листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

4. При диспансерном наблюдении и физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: врачом акушером-гинекологом - не менее пяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию); врачом-стоматологом - не менее одного раза; врачом-офтальмологом не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию); врачами-специалистами по медицинским показаниям с учетом сопутствующей патологии;

врачом генетиком - однократно в группе риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией и/или по результатам скрининга первого триместра (при высоком риске анеуплоидии плода) и/или по результатам УЗИ 1 или 2 триместра при высоком риске хромосомной и генной патологии плода или выявлении пороков развития плода по результатам неинвазивного пренатального скрининга (при высоком риске анеуплоидии плода).

Кардиотокография при нормально протекающей беременности проводится в сроке 32 - 33 недели беременности и далее с кратностью 1 раз в 2 недели; дополнительно - по медицинским показаниям.

Доплерометрия проводится:

беременным женщинам в 30 - 34 недели гестации в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений;

беременным женщинам из группы высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений в 18 - 20 недель беременности.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода оформляется врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

4.1. Беременным женщинам на сроке гестации 11 - 14 недель и 19 - 21 неделя проводится оценка антенатального развития плода в целях выявления/исключения нарушений (задержки роста плода, риска преждевременных родов, риска преэклампсии, хромосомных аномалий (далее - ХА) и пороков развития плода (далее - ПРП). При сроках беременности 30 - 34 недели проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления поздно манифестирующих ПРП.

Оценка антенатального развития плода проводится в кабинете (отделении) антенатальной охраны плода всем беременным женщинам, проживающим в Красноярском крае, обратившимся за медицинским наблюдением по беременности на сроке до 14 недель. При постановке беременной женщины на диспансерный учет с ней проводится разъяснительная беседа о необходимости проведения обследования в указанные сроки гестации и определяется дата проведения.

Кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода организуются в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Канская межрайонная больница", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр".

Правила организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 4, N 5, N 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130-н (далее - Приказ N 1130н).

4.2. На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) (согласно приложению N 2 к настоящему Приказу) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) (далее - А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. ) (далее - ).

В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11 - 14 недель беременной женщине в условиях кабинета (отделения) антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11 - 14 недель беременности согласно приложению N 7 к Приказу N 1130н и выдаются на руки пациентке.

Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. у женщины в 11 - 14 недель беременности (далее - талон-направление) с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме согласно приложению к "Мероприятиям по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности" доставляются из медицинских организаций края (за исключением медицинских организаций на территории города Красноярска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) в лабораторию пренатального скрининга краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" не реже 1 раза в 3 дня.

Образцы крови для определения материнских сывороточных маркеров А (РАРР-А) и (св. ) у беременных женщин, состоящих под наблюдением женских консультаций на территории города Красноярска исследуются в клинико-биохимической лаборатории краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4", беременных женщин, состоящих под наблюдением женских консультаций на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района исследуются в клинико-биохимической лаборатории краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров А (РАРР-А) и (св. ) и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной аномалией, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети Интернет) и размещается в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы (форма 111/у-20) (электронной карте) и выдается на руки пациентке.

В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом - акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения). Беременной женщине проводится консультирование, предоставление рекомендаций по ведению, динамическое дистанционное наблюдение специалиста консультативной поликлиники краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" в ГИСЗ "Организация оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

При выявлении у беременных женщин высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11 - 14 недель, жительницы края направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" (за исключением жительниц города Красноярска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района); жительницы города Красноярска - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4", жительницы Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1", имеющие лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика" и осуществляющие комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.

В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).

Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится жителям края (за исключением жителей города Красноярска) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр", жителям города Красноярска в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4". Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара.

Полученный материал доставляется в цитогенетическую лабораторию соответствующего учреждения здравоохранения для проведения генетической диагностики, по результатам которой оформляется заключение врача-генетика.

Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети Интернет), размещаются в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы (форма N 111/у-20) (электронной карте) и выдаются на руки пациентке.

В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП беременная направляется на пренатальный консилиум краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" (далее - Пренатальный консилиум), где беременной предоставляется информация о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

При наличии ПРИ, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРИ, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, Пренатальным консилиумом предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

Заключение Пренатального консилиума оформляется и направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети Интернет), размещается в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы (форма 111/у-20) (электронной карте) и выдается на руки пациентке.

При выявлении ХА и/или ПРП, не совместимых с жизнью, при отсутствии тяжелой генитальной и соматической патологии прерывание беременности до 12 недель беременности осуществляется по месту жительства.

При выявлении в I триместре беременности ХА и/или ПРП, не совместимых с жизнью, и наличии у беременной тяжелой акушерской (включая отягощенный акушерский анамнез, более пяти беременностей, рвота беременных с нарушением водно-электролитного баланса, предлежание хориона) и гинекологической патологии (миома матки больше 12 недель, 2 рубца на матке, осложненное течение послеоперационного периода, опухоли гениталий, патология развития половых органов) на прерывание беременности по медицинским показаниям беременные женщины направляются:

на территории края в гинекологическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";

на территории города Красноярска в гинекологическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 4";

на территории города Норильска в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) в I триместре беременности (до 12 недель) женщины с соматической патологией направляются в гинекологические отделения краевых государственных учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего соматического профиля) на территории:

города Ачинска, Ачинского района, города Боготола, Боготольского района, города Назарово, Назаровского района, города Ужура, Ужурского района, города Шарыпово, Шарыповского района, ЗАТО Солнечный, Бирилюсского района, Большеулуйского района, Козульского района, Тюхтетского района (далее - Западной группы районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница";

города Канска, Канского района, Абанского района, Дзержинского района, Иланского района, Ирбейского района, Нижнеингашского района, Тасеевского района (далее - Восточной группы районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница";

города Минусинска, Минусинского района, Ермаковского района, Идринского района, Каратузского района, Краснотуранского района, Курагинского района, Шушенского района (далее - Южной группы районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница";

города Лесосибирска, Казачинского района, Пировского района, Енисейского района, Северо-Енисейского района (далее - Лесосибирская группа районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница";

города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1";

города Бородино, города Дивногорска, города Сосновоборска, Балахтинского района, Майского района, Новоселовского района, Партизанского района, Рыбинского района, Саянского района, Уярского района, Березовского района, Емельяновского района, Сухобузимского района, Большемуртинского района (далее - Центральная группа районов); Богучанского района, Кежемского района, Мотыгинского района (далее - Богучанская группа районов); Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница";

города Красноярска в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича".

4.3. На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя беременные женщины с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу; беременные женщины с высоким риском - жительницы края (за исключением жительниц города Красноярска) - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр", жительницы города Красноярска - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4" с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19 - 21 неделя согласно приложению N 9 к Приказу N 1130н.

Беременные женщины при выявлении во II триместре беременности ультразвуковых маркеров ХА, подозрения на ПРП и/или невозможности визуализации анатомических структур плода направляются для уточнения диагноза в кабинеты антенатальной охраны плода на территории Западной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства N 2"; Восточной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"; Южной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; Лесосибирской группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"; Центральной, Богучанской группы районов, города Игарки, Туруханского района, Эвенкийского муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр".

В целях уточнения выявленного ПРП врачи ультразвуковой диагностики кабинетов антенатальной охраны плода краевых государственных учреждений здравоохранения осуществляют телемедицинскую консультацию в режиме онлайн с врачами ультразвуковой диагностики краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр", которые при проведении дифференциальной диагностики патологии плода при наличии медицинских показаний осуществляют телемедицинскую консультацию в режиме онлайн со специалистами ультразвуковой диагностики федеральных государственных учреждений здравоохранения.

В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).

Инвазивное обследование (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) проводится: в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" жителям края (за исключением жителей города Красноярска); в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4" - жителям города Красноярска. Полученный материал доставляется в генетическую лабораторию соответствующего учреждения здравоохранения для проведения генетической диагностики, по результатам которой оформляется заключение врача-генетика.

В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП Пренатальным консилиумом краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" беременной предоставляется информация о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

Заключение Пренатального консилиума оформляется, направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети Интернет) и размещается в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы (форма 111/у-20) и выдается на руки пациентке.

При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА и/или ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, Пренатальным консилиумом предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, в том числе на поздних сроках беременности.

4.4. Заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния плода оформляется Пренатальным консилиумом до 22 недель гестации.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) женщины на сроке гестации до 22 недель:

при отсутствии тяжелой генитальной и соматической патологии направляются в гинекологические отделения краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

при наличии тяжелой акушерской (отягощенный акушерский анамнез, более пяти беременностей, рвота беременных с нарушением водноэлектролитного баланса, преэклампсия, предлежание плаценты, низкая плацентация, метаболические нарушения, многоплодная беременность с фетофетальным синдромом) и гинекологической патологии (миома матки больше 12 недель, 2 рубца на матке, осложненное течение послеоперационного периода, опухоли гениталий, патология развития половых органов) направляются:

на территории края в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", кроме жителей города Красноярска;

на территории города Красноярска в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная больница N 4".

Девочки до 17 лет включительно для прерывания беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) и при состоянии физиологической незрелости (до достижения возраста 15 лет) на сроке гестации до 22 недель направляются на территории: Западной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"; Восточной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"; Южной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; Лесосибирской группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"; города Красноярска, Центральной группы районов, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4".

4.5. При диспансерном наблюдении женщин в период беременности 30 - 34 недели ультразвуковое исследование с целью выявления поздно манифестирующих ПРП проводится:

в медицинской организации по месту жительства на территории края (за исключением города Красноярска);

в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4" на территории города Красноярска.

В случае выявления/подозрения ПРП беременная женщина направляется на уточняющую диагностику:

жительницы Красноярского края за исключением женщин, состоящих на учете по беременности в женских консультациях на территории города Красноярска и города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр";

жительницы города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

В случае подтверждения ПРП беременная направляется на Пренатальный консилиум в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" для определения тактики ведения беременности.

4.6. При проведении прерывания беременности в связи с ПРП, в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого-анатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии.

Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.

Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети Интернет) и размещается в медицинской карте пациента.

4.7. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с настоящим порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.

Выбор медицинской организации для родоразрешения определяется с учетом наличия экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностей течения беременности и наличия в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

5. В случае наличия медицинских показаний (по заключению Пренатального консилиума врачей) для хирургической коррекции врожденного порока развития в неонатальном периоде, направление беременных женщин и родоразрешение осуществляется в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду, для проведения фетальной хирургической помощи (по заключению пренатального консилиума врачей) беременная женщина направляется в медицинскую организацию, расположенную за пределами Красноярского края.

6. При наличии врожденных пороков развития у новорожденного, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" проводится консилиум врачей, в состав которого входят: врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург (с учетом выявленного порока развития плода).

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в Красноярском крае, беременная женщина или новорожденный по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, расположенную за пределами Красноярского края.

7. Задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика осложнений беременности, патологии плода, родов, послеродового периода.

8. Вопрос о возможности вынашивания беременности по заключениям специалистов по профилю заболеваний беременной женщины решается врачом акушером-гинекологом на сроке гестации до 12 недель.

Беременные женщины с соматическими заболеваниями направляются на специализированный прием к врачу акушеру-гинекологу в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" на территории Красноярского края, на специализированный прием к смежному специалисту консультативно-диагностического отделения в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4" на территории города Красноярска, в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1" на территории города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района для проведения объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса о пролонгировании или прерывании беременности (при наличии медицинских показаний).

Решение о возможности вынашивания беременности принимается и оформляется в виде заключения, врачебной комиссией краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1" согласно с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

8.1. При принятии решения о пролонгировании беременности в период наблюдения проводятся консультации (динамическое наблюдение) по показаниям специалистами по профилю патологии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на территории Красноярского края, консультативно-диагностического отделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4" на территории города Красноярска, краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1" на территории города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района.

9. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (соматические заболевания матери) на сроке гестации до 22 недель женщины направляются в краевые государственные учреждения здравоохранения, имеющие возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, помощи (с учетом тяжести соматических заболеваний и при наличии специалистов по профилю заболевания, по которому определены медицинские показания для прерывания беременности) на территории: Западной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"; Восточной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"; Южной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; Лесосибирской группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"; Центральной группы районов, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"; города Красноярска в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича".

10. Правила организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета), стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1, N 2, N 3 к Приказу N 1130н.

10.1 Женские консультации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, делятся на три группы (уровня):

первая группа (уровень) - женские консультации (акушерско-гинекологические кабинеты) при районных и городских больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях с численностью обслуживаемого населения от 20000 до 50000 человек;

вторая группа (уровень) - женские консультации в составе межрайонных родильных домов, межрайонных центров с численностью обслуживаемого населения от 50000 до 70000 человек, а также межрайонных перинатальных центров с численностью обслуживаемого населения от 70000 до 100000 человек.

К женским консультациям второй группы относятся женские консультации: N 1, N 2, N 3 краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 1"; N 1, N 2, N 3 краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 2"; N 1, N 2 краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4"; N 1, N 2, N 3, N 4 краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 5", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница"; краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"; краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2";

третья группа (уровень) - консультативно-диагностические отделения перинатальных центров, республиканских, краевых, областных, окружных родильных домов, центров охраны материнства и детства.

К учреждениям 3 группы относится консультативная поликлиника краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

11. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, стандартами медицинской помощи.

12. С целью прогнозирования преждевременных родов всем беременным женщинам проводится ультразвуковой скрининг состояния шейки матки (цервикометрия): в 11 - 14 недель, в 19 - 21 недель, 28 - 32 недели.

В группе риска по развитию преждевременных родов ультразвуковой скрининг состояния шейки матки проводится: в 15 - 16 недель, 18 - 20 недель, 22 - 24 недели, 28 - 32 недели и в индивидуально угрожаемые сроки.

Для контроля качества проведения ультразвукового скрининга состояния шейки матки проводится дистанционный мониторинг врачами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр" учреждений здравоохранения края (за исключением учреждений здравоохранения на территории города Красноярска); врачами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4" - учреждений здравоохранения на территории города Красноярска.

13. При угрожающем самопроизвольном выкидыше до 22 недель гестации лечение беременных женщин осуществляется:

группы низкого риска - в краевых государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории: Восточной группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Канская межрайонная больница", Южной группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", Лесосибирской группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница";

группы среднего риска - на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевых государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства;

группы среднего и высокого риска - на территории Западной группы районов - в краевом государственном бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства N 2", города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1";

группы высокого риска - в отделении патологии беременности ранних сроков краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

При угрожающем аборте до 22 недель гестации лечение беременной женщины на территории города Красноярска осуществляется:

группы низкого и среднего риска - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 4", в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 1", в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4";

группы высокого риска - в отделении патологии беременности ранних сроков краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

При угрожающем самопроизвольном выкидыше до 22 недель гестации и наличии соматических заболеваний лечение беременных женщин на территории края осуществляется:

группы низкого риска - в гинекологических отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории: Западной группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Ачинская межрайонная больница", Восточной группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Канская межрайонная больница", Южной группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", Лесосибирской группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница", Норильской группы районов и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1";

группы среднего риска - на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района - в краевых государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства;

высокой группы риска - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница".

При угрожающем аборте до 22 недель и наличии тяжелой соматической патологии, требующей лечения, госпитализация беременной женщины на территории города Красноярска осуществляется в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" в специализированное отделение по профилю патологии.

14. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

15. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в краевые государственные учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния, независимо от срока беременности.

15.1. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина госпитализируется в профильное соматическое отделение краевого государственного учреждения здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом:

на сроке гестации свыше 22 недель при наличии соматических заболеваний беременные женщины госпитализируются:

группы низкого риска - в профильные соматические отделения краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории: Западной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница", Восточной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница", Южной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", Лесосибирской группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница", города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1" (в профильные соматические отделения);

группы среднего риска - на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района - в профильные соматические отделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";

группы высокого риска - в профильное соматическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница".

При наличии соматической патологии и сроке гестации свыше 22 недель беременные женщины группы низкого, среднего и высокого риска на территории города Красноярска госпитализируются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" по профилю соматических заболеваний.

При экстрагенитальной патологии, требующей оказания высокотехнологичной медицинской помощи, женщины в период беременности направляются и госпитализируются в профильное соматическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" или в Федеральные государственные учреждения здравоохранения.

15.2. В сроки гестации свыше 22 недель при наличии акушерской патологии беременные женщины госпитализируются:

группы низкого риска - в отделения патологии беременности родильных домов (отделений) краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории Восточной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница", Южной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", Лесосибирской группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница";

группы среднего риска - на территории города Красноярска, Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в отделения патологии беременности родильного дома краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 1", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 2", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 4", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 5" (далее - межрайонные родильные дома города Красноярска) по профилю патологии согласно п. 19 настоящего приложения;

группы среднего и высокого риска - на территории Западной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский центр охраны материнства и детства N 2", города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1";

группы высокого риска - в отделение патологии беременности краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

16. В случаях угрозы преждевременных родов у женщин направление и госпитализация осуществляются:

16.1. на сроке гестации от 22 до 34 недель включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее), положительный партус-тест), при не корригируемой истмико-цервикальной недостаточности, преждевременном разрыве плодных оболочек, отсутствии эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, на территории края (за исключением Западной группы районов, Южной группы районов, города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) - в отделение патологии беременности краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства";

на сроке гестации от 22 до 37 недель включительно при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки от 25 мм до 15 мм) и на сроке гестации 35 - 37 недель включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее), положительный партус-тест) на территории края (за исключением Западной группы районов, Южной группы районов, города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 2".

16.2. на территории Западной группы районов:

на сроке гестации от 22 до 31 недели включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее), положительный партус-тест), при не корригируемой истмико-цервикальной недостаточности, преждевременном разрыве плодных оболочек - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства";

на сроке гестации от 22 до 31 недели включительно, при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки от 25 мм до 15 мм) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2";

на сроке гестации 32 недели и более, при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 25 мм и менее) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2".

16.3. на территории города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района на сроке гестации от 22 до 37 недель включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 25 мм и менее), положительный партус-тест), при преждевременном разрыве плодных оболочек в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1";

16.4. на территории Южной группы районов:

на сроке гестации от 22 до 33 недель включительно, (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее), положительный партус-тест), не корригируемой истмико-цервикальной недостаточности, преждевременном разрыве плодных оболочек, в отделение патологии беременности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Республиканский клинический перинатальный центр" (по согласованию);

на сроке гестации 34 недели включительно при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства";

на сроке гестации от 22 до 37 недель включительно, при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки от 25 мм до 15 мм) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский межрайонный родильный дом N 2".

17. При сроке гестации 22 недели и более при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии, совместимой с жизнью и требующей решения вопроса о коррекции, госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства", в структуре которого развернуты отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии тяжелых врожденных пороков развития плода и невозможности оказания необходимой помощи в Красноярском крае беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения здравоохранения.

18. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов исследований, консультаций специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный диагноз, определяется краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения для планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при наличии медицинских показаний) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20).

При наличии в анамнезе беременной родоразрешения путем операции кесарево сечение врачом акушером-гинекологом женской консультации проводится ее консультирование по вопросу возможности родоразрешения (при отсутствии противопоказаний) через естественные родовые пути.

18.1. Направление беременных женщин на родоразрешение (при наличии медицинских показаний) осуществляется:

группы низкого риска - в родильные дома (отделения) краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска на территории: Восточной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница", Южной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", Лесосибирской группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница";

группы среднего риска на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района - в межрайонные родильные дома города Красноярска согласно п. 19 настоящего приложения;

группы среднего и высокого риска на территории: Западной группы районов - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2", города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1";

группы высокого риска (за исключением Западной группы районов, города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" согласно критериям этапности оказания медицинской помощи.

18.2. Направление беременных женщин на территории города Красноярска на родоразрешение (при наличии медицинских показаний) осуществляется:

группы низкого и среднего риска в межрайонные родильные дома города Красноярска;

группы высокого риска - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

18.3. Направление беременных женщин и госпитализация на лечение и родоразрешение в плановом порядке в межрайонные родильные дома города Красноярска и краевое государственное б