Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по аттестации экспертов, привлекаемых
к проведению мероприятий по видам
муниципального контроля, утвержденному
постановлением Исполнительного комитета
Согласие
на обработку и публикацию персональных данных в реестре экспертов
Я, |
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
(номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) |
|
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) |
проживающий по адресу: |
|
(адрес регистрации по месту жительства (пребывания) |
, |
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку моих персональных данных в следующем объеме:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и причина изменения (в случае изменения);
число, месяц, год рождения;
вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;
адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
адрес электронной почты (при наличии);
номер телефона или сведения о других способах связи;
идентификационный номер налогоплательщика;
сведения о трудовой деятельности в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательной организации, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании, ведомость с отметками);
ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);
сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;
иные персональные данные |
|
|
(перечислить) |
|
Предоставляю
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.