Приложение N 3

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 19.09.2023 N 57

"Приложение N 6
к Порядку определения объема
и условия предоставления субсидии
областным государственным бюджетным
и автономным учреждениям здравоохранения,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на финансовое обеспечение расходов
на исполнение судебных актов
по обращению взыскания на средства
областных государственных бюджетных
и автономных учреждений здравоохранения
по исковым требованиям Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Томской области
о взыскании средств, использованных
не по целевому назначению, направленных
на оплату расходов, фактически
связанных с проведением капитального
ремонта и разработкой проектно-сметной
документации для проведения
капитального ремонта

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование получателя субсидии)
по соглашению от_____________ N_________

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Фактически достигнутое значение на конец отчетного периода	Дата достижения		Причина отклонений
				плановая (дд.мм.гггг)	фактическая (дд.мм.гггг)
1	2	3	4	5	6	7
Отсутствие задолженности по судебным актам, вступившим в законную силу, и (или) исполнительным документам в части расходов, фактически связанных с проведением капитального ремонта и разработкой проектно-сметной документации для проведения капитального ремонта, по состоянию на 31 декабря текущего финансового года	Количество оплаченных судебных актов, вступивших в законную силу, и (или) исполнительных документов

Руководитель организации	_________________________	__________________
	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	(подпись)
Руководитель финансово-экономической службы	_________________________	__________________
	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	(подпись)
Главный бухгалтер	_________________________	__________________
	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	(подпись)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)"