Приложение N 1. Положение об оказании медицинской помощи больным по профилю "пульмонология" в Республике Крым

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Крым от 27.09.2023 года N 1836

Положение об оказании медицинской помощи больным по профилю "пульмонология" в Республике Крым

1. Оказание медицинской помощи больным по профилю "пульмонология" в Республике Крым осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации и настоящим положением.

2. Медицинская помощь больным по профилю "пульмонологи" оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно в медицинской организации, которую пациент выбрал для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - по месту прикрепления);

- в условиях дневного стационара;

- в условиях круглосуточного стационара.

3. Медицинская помощь больным по профилю "пульмонология" оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшером (акушеркой), медицинскими работниками со средним медицинским образованием, на которых возложены функции лечащего врача, в фельдшерско-акушерских пунктах в амбулаторных условиях;

первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях;

первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-пульмонологом, а при его отсутствии врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врачом-пульмонологом в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

4. При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю "пульмонология" при обращении больного врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, на которого возложена функция лечащего врача, организует обследование и лечение пациента в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте cr.minzdrav.gov.ru.

5. Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, на которого возложена функция лечащего врача, в случае нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения, при наличии медицинских показаний (приложение N 1 к настоящему положению) направляет пациента согласно приложению N 3 к приказу:

в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "пульмонология" в амбулаторных условиях (кабинет врача-пульмонолога);

в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "пульмонология" или "терапия", "педиатрия", "хирургия" в стационарных условиях/условиях дневного стационара.

5.1. Пациенты с эмпиемой плевры, хроническим абсцессом, спонтанным пневмотораксом маршрутизируются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 6 сентября 2018 года N 1678 "Порядок маршрутизации по профилю "Торакальная хирургия" в Республике Крым".

5.2. Пациенты с тяжелыми формами пневмонии направляются в ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7".

Критериями тяжести течения пневмонии являются:

- выраженная дыхательная недостаточность (ДН), требующая искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ);

- септический шок с необходимостью введения вазопрессоров;

- совокупность показателей: ЧДД >= 30/мин, PaО2/FiО2 <= 250, мультилобарная инфильтрация, нарушение сознания, уремия (остаточный азот мочевины >= 20 мг/дл), лейкопения (лейкоциты < 4 х 10 ⁹ /л), тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 ¹² /л), гипотермия (<36°С), гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии пациента.

5.3. Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА):

- при наличии тромбов в венах нижних конечностей по результатам ультразвукового триплексного ангиосканирования (УЗТС)/исключении ТЭЛА по результатам ангиопульмонографии - маршрутизируются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 27 апреля 2016 года N 619 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Республики Крым по профилю "Сосудистая хирургия";

- при отсутствии тромбов в венах нижних конечностей по результатам ультразвукового триплексного ангиосканирования (УЗТС)/подтверждении ТЭЛА по результатам ангиопульмонографии маршрутизируются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 09 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым".

6. При наличии показаний к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) (приложение N 1 к настоящему положению) пациенты маршрутизируются в ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" после проведения телемедицинской консультации с врачом-анестезиологом-реаниматологом в соответствии с Регламентом организации и проведения телемедицинских консультаций республиканского телемедицинского центра, утвержденным приказом от 7 апреля 2021 года N 954.

7. Пациентам, направляемым на консультацию к врачу-пульмонологу/на плановую госпитализацию по профилю "пульмонология" в медицинские организации Республики Крым, выдается выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/У), оформляется направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (форма 057/у-04) с результатами клинико-диагностических в соответствии с приложением N 2 к настоящему положению.

8. В случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения; необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях Республики Крым; высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в вышеуказанных случаях; необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения; необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации пациент для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи направляется лечащим врачом в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в установленном законодательством порядке, после проведения телемедицинской консультации со специалистами вышеуказанных организаций.

9. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

10. При наличии у пациента медицинских показаний для проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с Алгоритмом взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 11 апреля 2022 года N 1109, пациенты направляются в ГАУЗ РК "Республиканская больница восстановительного лечения "Черные воды".

11. Пациенты, имеющие выраженное нарушение функций, полностью зависимые от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), направляются для оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, и нормативно-правовыми актами Республики Крым.