Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства транспорта
и дорожного хозяйства
Саратовской области
от 02.10.2023 года N 01-01-18/323

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления министерством
транспорта и дорожного хозяйства
Саратовской области государственной
услуги "Выдача и переоформление
карты межмуниципального маршрута
регулярных перевозок"

                                          Министру транспорта и дорожного

                                          хозяйства Саратовской области

                                  Заявление

             о выдаче карты межмуниципального маршрута регулярных

               перевозок от индивидуального предпринимателя или

           уполномоченного участника договора простого товарищества

Фамилия,      имя,    отчество      индивидуального      предпринимателя,

уполномоченного участника  простого товарищества: _______________________

_________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный номер телефона: ______________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

    +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

    +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

Регистрационный номер маршрута: _________________________________________

Порядковый номер маршрута: ______________________________________________

Наименование маршрута: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Максимальное  количество  транспортных средств,  обслуживающих  указанный

маршрут: ________________________________________________________________

Представитель или доверенное лицо заявителя: ____________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

            (паспортные данные: серия и номер, когда и кем выдан)

Доверенность (реквизиты): _______________________________________________

Настоящим подтверждаю, что индивидуальный предприниматель _______________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

не  прекратил  деятельность в  качестве индивидуального  предпринимателя,

в отношение него  отсутствует  решение   арбитражного  суда  о  признании

банкротом.

Дата подачи заявления: "___" _____________ 202__ года ___________________

                                                      (подпись заявителя)

                                                М.П."