Приложение 2. Регламент проведения дообследования лиц с подозрением на наличие туберкулеза по результатам профилактического медицинского осмотра

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26 сентября 2023 г. N 971

Регламент
проведения дообследования лиц с подозрением на наличие туберкулеза по результатам профилактического медицинского осмотра

1. Вызову на рентгенологическое дообследование подлежат все лица, у которых при скрининговых рентгенологических обследованиях органов грудной клетки выявлены патологические изменения: очаговые, инфильтративные или консолидированные легочные тени, полостные образования, диссеминированные, диффузные изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов, распространенный и ограниченный фиброз.

2. При наличии данных предыдущих рентгенологических исследований органов грудной клетки вопрос о вызове пациента на дообследование решается на основании сравнения серии предыдущих рентгенологических исследований органов грудной клетки и/или флюорограмм.

3. При выявлении необходимости проведения рентгенологического дообследования врач-рентгенолог обязан разместить данную информацию в Едином радиологическом информационном сервисе Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕРИС ЕМИАС) при формировании протокола исследования с указанием рекомендуемого вида дообследования.

4. Медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, не позднее 48 часов с момента формирования протокола исследования с комментарием врача-рентгенолога о необходимости рентгенологического дообследования обязан организовать дообследование гражданина согласно Методическим указаниям Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 22 февраля 1996 г. N 95/42 "Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости" и приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

В списках, имеющихся у ответственных за профилактические обследования, делается отметка - КП (контроль патологии).

При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- сбор анамнеза, состоит/состоял ли пациент под наблюдением фтизиатра, наличие жалоб;

- рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить анатомический субстрат выявленных патологических изменений;

- общий анализ крови;

- исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- сбор анамнеза, состоит/состоял ли пациент под наблюдением фтизиатра, наличие жалоб;

- лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

- общий анализ крови, мочи;

- исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

Для определения длительности заболевания и исключения пропуска патологии проводится ретроспективный анализ флюорографического архива пациента. Флюорографический архив подлежит передаче при направлении на консультацию врача-фтизиатра в кабинет профилактики и раннего выявления туберкулеза или филиал Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ").

Дообследование на туберкулез не проводится у пациентов, находящихся на диспансерном учете противотуберкулезной организации.

5. Медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, вносит лиц, нуждающихся в дообследовании в связи с подозрением на наличие туберкулеза по результатам профилактического медицинского осмотра, в поименный список и вызывает на прием в поликлинику, используя доступные средства связи, путем личного общения, в том числе по телефону.

При неявке гражданина в течение 14 дней приглашение на прием отправляется письмом с почтовым уведомлением. Если повторный вызов не дал результата, то информация о неявившемся пациенте направляется в филиал ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" для сведения.

6. Дообследование пациентов с подозрением на туберкулез может быть проведено под контролем врача-фтизиатра в кабинетах профилактики и раннего выявления туберкулеза медицинских организаций, а также в Городском клинико-диагностическом центре ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" по адресу: г. Москва, ул. Радио, д. 18.

7. При обнаружении в процессе дообследования гражданина признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, для проведения дополнительных обследований в целях постановки окончательного диагноза, определения дальнейшей тактики лечения он направляется в трехдневный срок в ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания", Клиническими рекомендациями "Туберкулез у взрослых", утв. Минздравом России, 2022 г.

8. В противотуберкулезную медицинскую организацию для постановки окончательного диагноза гражданин направляется с оформленным направлением ф.057/у-04, результатами проведенных рентгенологических профилактических исследований органов грудной клетки, результатами пробы АТР (Аллергена туберкулезного рекомбинантного), микроскопии мокроты с окраской по Цилю-Нильсону.

В случае проведения обследования лучевыми методами на аппаратах, не подключенных к ЕРИС ЕМИАС, снимки представляются на цифровом многоцелевом диске (DVD) или другом цифровом носителе.