Приложение N 10. Регламент взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами-кардиологами при выявлении кардиоваскулярного сифилиса и тактике ведения больных

Приложение N 10
к приказу Министерства
здравоохранения Кузбасса
от "10".10.2023 года N 1355

Регламент
взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами-кардиологами при выявлении кардиоваскулярного сифилиса и тактике ведения больных

1. Всем пациентам кардиологического профиля проводится обследование на сифилис. Оптимальным вариантом серологического исследования на сифилис является постановка ИФА (IgM+IgG) в сочетании с РМП в полуколичественном варианте, так как изолированная постановка РМП отрицательна более чем в 1/3 случаев позднего кардиоваскулярного сифилиса.

2. Обследованию для исключения или подтверждения диагноза кардиоваскулярного сифилиса подлежат:

- все пациенты с кардиологической патологией, у которых впервые выявлены положительные результаты серологических исследований на сифилис, проходят обследование 2-мя методами: РМП+ИФА или РМП+РПГА в ГАУЗ "Кузбасский клинический кожно-венерологический диспансер" и его обособленных структурных подразделениях;

- все пациенты с выявленными положительными серологическими исследованиями на сифилис, которым поставлен диагноз скрытого сифилиса, независимо от предполагаемой давности заболевания (ранний, поздний или неуточнённый как ранний или поздний) и наличия или отсутствия кардиологических жалоб;

- все пациенты с длительным сохранением позитивности нетрепонемных серологических исследований на сифилис после специфического лечения по поводу ранних форм сифилиса (серорезистентность).

3. При положительном результате обследования на сифилис все серопозитивные пациенты с кардиологической патологией, в том числе и леченные в прошлом по поводу ранних форм сифилиса, должны быть обследованы клинически и инструментально для исключения кардиоваскулярного сифилиса. Обследование следует начинать с проведения Эхо-КГ. В дополнение может быть проведено МРТ и МСКТ грудной клетки, на которых могут быть визуализированы специфические повреждения сердца и аорты, а также коронарография, выявляющая степень и локализацию стенозов коронарных артерий.

4. Диагноз кардиоваскулярный сифилис выставляется врачом-дерматовенерологом после дообследования у кардиолога. Специфическое лечение больных кардиоваскулярным сифилисом назначается врачом-дерматовенерологом и проводится в кардиологическом или дерматовенерологическом стационаре (в зависимости от тяжести кардиологической патологии), в сочетании с симптоматической терапией, которую назначает кардиолог.

5. Лечение пациента с установленным диагнозом кардиоваскулярного сифилиса включает консервативную терапию (специфическую согласно стадии и клинике заболевания по назначению дерматовенеролога и симптоматическую по назначению кардиолога), а в части случаев оперативную (пластика аорты, клапанов, восстановление коронарного кровообращения - стентирование, шунтирование). Сначала определяют показания для оперативного вмешательства, если они не экстренные, целесообразно начать с консервативного лечения, а операцию проводить по его окончании. Если показания к оперативному вмешательству экстренные, его проводят независимо от консервативного лечения.

6. При наличии сочетанного специфического поражения сердечно-сосудистой и нервной систем назначение специфического лечения должно производиться с учетом тяжести состояния пациента и превалирования той или иной патологии и возможных осложнений от проводимой терапии. При удовлетворительном состоянии пациента и специфическом поражении нервной системы в асимптомной форме рекомендуется сначала провести лечение по поводу кардиоваскулярного сифилиса, затем повторить исследование ликвора и провести лечение нейросифилиса.

7. Контрольное наблюдение после лечения должно осуществляться совместно дерматовенерологом и кардиологом. Клинико-серологический контроль врачом-дерматовенерологом включает комплекс нетрепонемных и трепонемных серологических тестов в динамике 1 раз в 3 месяца в первый год, 1 раз в 6 месяцев во второй год, затем, при благоприятной динамике - 1 раз в год в последующие годы. Кардиологом назначаются по показаниям необходимые инструментальные методы обследования, а также проводится терапия сердечно-сосудистого заболевания, коррекция метаболического синдрома, дислипидемии.

8. Длительность клинико-серологического наблюдения после лечения позднего кардиоваскулярного сифилиса - не менее 10 лет. В случае сохранения высоких титров серореакций на сифилис, либо возникновения новых признаков сердечно-сосудистой патологии, в процессе наблюдения решается вопрос о проведении дополнительного специфического, либо оперативного лечения.