Приложение N 3. Заявка на перечисление из бюджета муниципального образования субсидии из бюджета муниципального образования Орловский муниципальный район юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим перевозку пассажиров автомобильным транспортом, на возмещение части недополученных доходов в связи с установлением бесплатного проезда на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) на муниципальных маршрутах регулярных перевозок на территории Орловского района

Приложение N 3
к Порядку

                                                        В администрацию

                                                        Орловского района

                                                        Кировской области

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                       (наименование юридического лица)

                                    ИНН: ________________________________

                                    почтовый адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                    адрес электронной почты: ____________

                                    ЗАЯВКА

      на перечисление из бюджета муниципального образования субсидии из

    бюджета муниципального образования Орловский муниципальный район

   юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим

   перевозку пассажиров автомобильным транспортом, на возмещение части

  недополученных доходов в связи с установлением бесплатного проезда на

      автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) на

  муниципальных маршрутах регулярных перевозок на территории Орловского

                    района за _____________ 20___ г.

                                 (месяц)

     Прошу перечислить субсидию  из  бюджета  муниципального  образования

Орловский   муниципальный   район   юридическим   лицам,   индивидуальным

предпринимателям,  осуществляющим  перевозку   пассажиров   автомобильным

транспортом,  на  возмещение  части  недополученных  доходов  в   связи с

установлением бесплатного  проезда  на  автомобильном  транспорте  общего

пользования (кроме такси) на муниципальных маршрутах регулярных перевозок

на территории Орловского района за ___________ месяц 20___  г. в  размере

_____________ рублей.

     Настоящим подтверждаю, что по состоянию на ____________ 20__ года:

      (указывается месяц подачи документов)

     - не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении меня

не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не   приостановлена в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     - не получаю  средства  из  бюджета  муниципального   образования на

основании иных муниципальных правовых актов на цели, указанные в  разделе

1 Порядка;

     - не нахожусь в перечне организаций и физических  лиц,  в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об  их  причастности  к  распространению  оружия

массового уничтожения;

     - не нахожусь в реестре недобросовестных  поставщиков  (подрядчиков,

исполнителей) в связи с отказом от исполнения заключенных государственных

(муниципальных) контрактов о поставке товаров, выполнении работ, оказании

услуг  по  причине  введения  политических  или   экономических   санкций

иностранными  государствами,  совершающими  недружественные    действия в

отношении  Российской  Федерации,  граждан   Российской     Федерации или

российских юридических лиц, и (или) введением иностранными государствами,

государственными объединениями и (или) союзами и  (или)  государственными

(межгосударственными)    учреждениями    иностранных       государств или

государственных  объединений  и   (или)   союзов   мер   ограничительного

характера.

     Приложение:

     - Отчет о перевозке членов семей военнослужащих в отчетном периоде.

Руководитель организации

____________/___________________________________________________________/

  (подпись)                    Ф.И.О. (расшифровка)

Главный бухгалтер

____________/____________________________________________________________

  (подпись)                    Ф.И.О. (расшифровка)

М.П. (при наличии)

"___" _____________ 20__ г.