Приложение 2. Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором

Приложение 2
к Порядку предоставления
грантов в форме субсидий
из республиканского бюджета
Республики Хакасия в целях
поддержки проектов, реализуемых
резидентами территории
опережающего развития "Абаза"

Форма

СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором

Я, ________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

____________________________________________________________________

     (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес)

документ, удостоверяющий личность:

____________________________________________________________________

 (наименование , серия и  номер, сведения о дате выдачи документа и

____________________________________________________________________

                         выдавшем его органе)

___________________________________________________________________,

зарегистрирован(а) по адресу: ______________________________________

___________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству экономического развития Республики Хакасия (юридический адрес: 655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Советская, д. 45; фактический адрес: 655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Советская, д. 45, ИНН 1901090185, ОГРН 1091901001939), сведения об информационных ресурсах:

https://r-19.ru/authorities/ministry-of-economy-of-the-republic-of-khakassia/contacts/) (далее - Министерство) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество и дата рождения;

паспортные данные;

адрес(а) регистрации и фактического проживания;

номер телефона (либо иной вид связи);

идентификационный номер налогоплательщика;

информация, содержащаяся в иных документах в рамках поданного предложения.

Вышеуказанные персональные данные представляю для обработки в целях осуществления Министерством функций по предоставлению грантов в форме субсидий из республиканского бюджета Республики Хакасия в целях поддержки проектов, реализуемых резидентами территории опережающего развития "Абаза" (далее - грант).

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего Согласия в течение всего срока осуществления Министерством функций по предоставлению гранта;

персональные данные, представляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления Министерством функций по предоставлению гранта;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Министерство вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

после осуществления Министерством функций по предоставлению гранта в рамках реализации проекта документы, содержащие представленные персональные данные, хранятся в Министерстве в течение 5 (пяти) лет с даты заключения соглашения о предоставлении гранта.

Заявитель ________________________________________ _________________

                         (Ф.И.О.)                      (подпись)

___________________________________ ________________________________

        (контактный телефон)            (адрес электронной почты)