Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку предоставления мер
социальной поддержки отдельным
категориям граждан Херсонской области
по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

                              Руководителю

                              ___________________________________________

                              (орган труда и социальной защиты населения)

                              от ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                              проживающего(ей) по адресу:

                              ___________________________________________

                              документ, удостоверяющий личность:

                              выдан:

                              _________________ "____" _______________ г.

                              телефон: __________________________________

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

настоящим даю свое согласие

_________________________________________________________________________

        (наименование органа труда и социальной защиты населения)

расположенному по адресу:

_________________________________________________________________________

                                (адрес)

     - Министерству  труда  и  социальной  политики  Херсонской  области,

расположенному по  адресу:  __________  на  обработку  моих  персональных

данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле

и в своих интересах.

     Согласие  дается  мною  для  целей,  связанных   с     назначением и

предоставлением мер социальной поддержки

_________________________________________________________________________

                             (наименование)

и  распространяется  на  следующую  информацию: фамилия,   имя,  отчество

(при  наличии),  дата  рождения,  место   рождения,   данные   документа,

удостоверяющего личность (тип документа, серия,  номер,  орган,  выдавший

документ, дата выдачи), адрес места жительства, адрес  места  пребывания,

сведения, содержащиеся в предоставленных мною документах.

     Я проинформирован(а) о том, что под обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными   данными     в рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года     N 152-ФЗ "О

персональных данных", конфиденциальность персональных данных  соблюдается

в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых  действий,

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких средств в отношении моих персональных данных,  предоставляемых  для

достижения  указанных   выше   целей,   включая   сбор,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

     Данное согласие  действует  до  момента  отзыва  моего   согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен  порядок  отзыва  моего

согласия на обработку моих персональных данных.

____________ _____________________________________ "___" _______ 20___ г.

 (подпись)         (фамилия, имя, отчество               (дата)

                       (при наличии))