Приложение 1. Региональный стандарт на основе лучших практик применения инструментов бережливого производства в медицинских организациях Нижегородской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Приложение 1
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 08.12.2023 N 315-1096/23П/од

Региональный стандарт
на основе лучших практик применения инструментов бережливого производства в медицинских организациях Нижегородской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Процессы:

1. Работа регистратуры:

1.1. Процесс записи на услуги поликлиники через регистратуру.

1.2. Процесс актуализации информации на табло расписания работы врачей.

1.3. Процесс обращения в кабинет неотложной помощи.

1.4. Процесс записи в процедурный кабинет/кабинет забора крови.

2. Профилактический прием:

2.1. Алгоритм для врача кабинета/отделения медицинской профилактики (участкового врача-терапевта), при выявлении патологических изменений при проведении диспансеризации.

3. Работа кабинета забора крови/процедурного кабинета/прививочного кабинета:

3.1. Процесс забора крови.

1. Работа регистратуры медицинской организации

1.1. Процесс записи на услуги поликлиники через регистратуру

Дистанционная запись: - Запись через call-центр - Запись через портал пациента - Запись через инфомат

1. Регистрация в очередь через терминал 2. Визуализация течения очереди на табло, размещенных в зале 3. Звуковое оповещение порядка в очереди 4. Актуальная информация о расписании врачей оперативно изменяющееся в онлайн режиме 5. Сокращение времени на оформление пациента в связи с верным ориентированием пациента в начале (исключение споров и конфликтов с администратором)

1. Повышение доступности получаемых услуг

2. Повышение качества обслуживания пациентов

3. Повышение удовлетворения пациентов полученной услугой

1.2. Процесс актуализации информации на табло расписания работы врачей

1. Установка электронного табло

2. Синхронизация электронного табло с внутренней системой поликлиники

1.3. Процесс обращения в кабинет неотложной помощи (КНП)

Дистанционная запись: - Запись через call-центр - Запись через портал пациента - Запись через инфомат

1. Распределение потоков пациентов 2. Исключение регистратуры поликлиники из процесса обращения в КНП 3. Уменьшения времени оформления и записи на прием в КНП за счет включения в процесс терминала с функцией считывания штрих кода 4. Возможность отслеживания в реальном времени пациентом своей очереди непосредственно перед КНП

1.4. Процесс записи в процедурный кабинет/кабинет забора крови (ПК/КЗК) на вакцинацию/сдачу крови

Дистанционная запись: - Запись через call-центр - Запись через портал пациента - Запись через инфомат

1. Разведение потоков пациентов 2. Исключение регистратуры поликлиники из процесса записи в ПК/КЗК на вакцинацию/сдачу крови 3. Уменьшения времени оформления и записи на прием в ПК/КЗК за счет включения в процесс терминала с функцией считывания штрих кода 4. Возможность отслеживания в реальном времени пациентом своей очереди непосредственно перед ПК/КЗК

2. Профилактический прием

2.1. Алгоритм для врача кабинета/отделения медицинской профилактики (участкового врача-терапевта), при выявлении патологических изменений при проведении диспансеризации

Первый этап диспансеризации

- Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. - Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации - Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером ФЗ или ФАП, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом (заполняется учетная форма N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения")

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния):

- впервые выявленные указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением - выявление по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением

->

осмотр (консультация) врачом-неврологом

- для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение - по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное ОНМК для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением

->

дуплексное сканирование брахицефальных артерий

- для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простатспецифического антигена в крови более 4 нг/мл

->

осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом

- для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки - при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача - акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки

->

осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом

- подозрение на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога

->

колоноскопия

- подозрение на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта

->

эзофагогастродуоденоскопия

- подозрение на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта

->

рентгенография легких, компьютерная томография легких

- подозрение на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования

->

спирометрия

- для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки - для женщин в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез

->

осмотр (консультация) врачом - акушером-гинекологом

- для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показании по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта

->

осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом

- для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования

->

осмотр (консультация) врачом-офтальмологом

- подозрение на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов

->

осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии

- подозрение на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации

->

проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови

- для граждан: - а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением - б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача - в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении - г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ

->

проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья

Осмотр врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации

- установление (уточнение) диагноза

- определение (уточнение) группы здоровья

- определение группы диспансерного наблюдения с учетом заключений врачей-специалистов

- при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н, с заполнением формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направлением данной формы врачу-специалисту (Приказ МЗ НО от 03.06.2020 N 001-291112/20П/од "О правилах организации онкологической помощи населению Нижегородской области")

->

осмотр (консультация) врачом-онкологом

- при наличии медицинских показаний

->

- дополнительные обследования, не входящие в объем диспансеризации - получение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - санаторно-курортное лечение

3. Работа кабинета забора крови/процедурного кабинета/прививочного кабинета

3.1. Процесс забора крови