Приложение 3. Согласие гражданина, информация о котором предлагается к занесению на Доску почета, на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению о Доске почета
"Трудовая слава Липецкой области"

Согласие гражданина, информация о котором предлагается к занесению на Доску почета, на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

____________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

серия ________ N ________, выдан ______________________________________

(кем и когда выдан документ)

____________________________________________________________________,

зарегистрирован(а) по адресу: _________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Правительству Липецкой области (398000, г. Липецк, пл. Ленина-Соборная, д. 1, ИНН 4826011490, ОГРН 1124823017307), Липецкому областному Совету депутатов (398014, г. Липецк, пл. Ленина-Соборная, д. 1, ИНН 4826012543, ОГРН 1034800153640), управлению социальной политики Липецкой области (398050, г. Липецк, ул. Плеханова, д. 33, ИНН 4825013424, ОГРН1024840833082) (далее - Операторы) на обработку моих персональных данных, необходимых для рассмотрения вопроса о занесении информации обо мне на Доску почета "Трудовая слава Липецкой области" и включающих в себя следующие данные: фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения, место жительства, должность и место работы (службы) (в случае отсутствия места работы (службы) - род занятий),общий стаж, стаж работы в отрасли, стаж работы в должности, сведения о наличии наград и поощрений, описание заслуг.

Обработка персональных данных включает в себя совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных": сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие действует с даты его подписания до даты его отзыва в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на основании моего письменного требования.

Субъект персональных данных:

__________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ____________ 20__ г.