Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении государственной услуги по установлению регулируемых тарифов на перевозки по муниципальным маршрутам регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом на территории городского округа город Брянск

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление
регулируемых тарифов на
перевозки по муниципальным
маршрутам регулярных
перевозок пассажиров и багажа
автомобильным транспортом
и городским наземным
электрическим транспортом
на территории городского
округа город Брянск"

Форма
заявления о предоставлении государственной услуги по установлению регулируемых тарифов на перевозки по муниципальным маршрутам регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом на территории городского округа город Брянск

Бланк (штамп) организации

                                                  Главе Брянской

                                                  городской администрации

                                                  _______________________

                                                  (инициалы, фамилия)

Заявление

Заявитель

_________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты организации (ИНН/КПП)

Основной  государственный  регистрационный  номер,  дата  его  присвоения

и  наименование  органа,  принявшего  решение  о регистрации юридического

лица  (согласно  свидетельству  о  государственной регистрации в качестве

юридического лица) ______________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

Официальный сайт:

_________________________________________________________________________

Руководитель:

_________________________________________________________________________

Контактное лицо

_________________________________________________________________________

(должность, ФИО, телефон, электронный адрес)

Прошу  установить  тарифы   на   перевозки   по  муниципальным  маршрутам

регулярных        перевозок    пассажиров    и    багажа    автомобильным

транспортом/городским    наземным  электрическим  транспортом  в  размере

_______ руб. за одну поездку.

Обосновывающие материалы на ____________ листах прилагаются.

_________________________________________________________________________

(подпись руководителя организации, расшифровка подписи)

МП