Приложение N 1.1. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение N 1.1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства,
физическим лицам, применяющим специальный
налоговый режим, в целях возмещения части затрат,
связанных с получением консультационных (консалтинговых) услуг

                              Заявка

                      о предоставлении субсидии

от ______________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

Место жительства физического лица:_______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (_____: ____________, факс: __________, e-mail: ________________.

Информация о  регистрации  (дата  регистрации;  документ,  подтверждающий

постановку на  учёт  в  налоговом  органе,  наименование  регистрирующего

органа)

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП ________________________________________________________________,

р/с ____________________________________________________________________,

наименование банка _____________________________________________________,

БИК ____________________________________________________________________,

кор. счет ______________________________________________________________.

Информация  об  основных  видах  деятельности,   выпускаемой   продукции,

оказываемых услугах (краткое описание):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат,  связанных с

получением консультационных (консалтинговых) услуг в ____________________

________________________________________________________________________.

        (наименование организации, предоставившей услуги)

     Настоящим подтверждаю соответствие _________________________________

                                            (наименование организации)

требованиям,  указанным  в  пунктах  1.8  и  2.12.1  Положения  о порядке

предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в

целях возмещения части затрат, связанных  с  получением  консультационных

(консалтинговых) услуг.

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных   данных"  даю  свое  письменное  согласие  на

обработку моих персональных данных.

     Я уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных  данных

подразумевается  любое  действие  (операция)  или  совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования   таких  средств  с  персональными  данными,  включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,   использование,   передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),   обезличивание,   блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных.

     С содержанием пунктов 3.1 и 3.2 Положения  о порядке  предоставления

субсидий субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства,  физическим

лицам, применяющим специальный  налоговый режим, в целях возмещения части

затрат, связанных с получением  консультационных  (консалтинговых) услуг,

ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных  при предоставлении

субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.

     Все необходимые документы прилагаются:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. __________________________________________________________ и т.д.

        (перечень всех документов, представляемых для получения субсидии)

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

"____" _____________ 20__ г.   _____________________

          (дата)                     (подпись)