Приложение N 5. Протокол решения Комиссии

Приложение N 5
к приказу Минздрава ЧР
от 17 января 2024 г. N 7

                                                      (Форма)

                               ПРОТОКОЛ

от "____" _________ 20___ г.                                      N _____

     решения  комиссии  Министерства здравоохранения Чеченской Республики

по  отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с

применением    единой  государственной  информационной  системы  в  сфере

здравоохранения    (взрослое    население,    за    исключением  профилей

"акушерство"    и    "гинекология")    согласно    приказу   Министерства

здравоохранения  Российской  Федерации  от 2 октября 2019 года N 824н "Об

утверждении  Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской

помощи  с  применением  единой  государственной  информационной системы в

сфере  здравоохранения", постановления Правительства Российской Федерации

от  28  декабря  2023  года  N 2353 "О Программе государственных гарантий

бесплатного  оказания  гражданам  медицинской  помощи  на  2024  год и на

плановый   период  2025  и  2026  годов"  и  постановления  Правительства

Чеченской  Республики  от  28  декабря  2017  года  N 310 "Об утверждении

Порядка  финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской

помощи,  не  включенной  в  базовую  программу обязательного медицинского

страхования,    за    счет  средств  республиканского  бюджета  гражданам

Российской  Федерации,  проживающим на территории Чеченской Республики, и

Порядка    формирования   перечня  медицинских  организаций,  оказывающих

высокотехнологичную    медицинскую    помощь,  не  включенную  в  базовую

программу  обязательного  медицинского  страхования, гражданам Российской

Федерации, проживающим на территории Чеченской Республики".

Комиссия рассмотрела медицинские документы пациента: ____________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

код по МКБ-X: ___________________________________________________________

Заключение комиссии:

необходимость в ВМП: нуждается (не нуждается) (нужное подчеркнуть)

источник финансирования: ________________________________________________

код вида ВМП: _________________________ раздел: __________ группа: ______

наименование МО: ________________________________________________________

Комментарии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии: __________________________________________________

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный внештатный специалист (по профилю): _____________________________

Секретарь комиссии: _____________________________________________________