Глава 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Глава 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования

1.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях застрахованным гражданам медицинскими организациями-Фондодержателями, осуществляется по фактическому дифференцированному подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

1.1.2. Порядок определения фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц:

1.1.2.1. Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включают в себя оплату:

- амбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленным лицам (в том числе медицинских услуг дистанционного диспансерного наблюдения больных с артериальной гипертензией; медицинской помощи, оказанной с применением телемедицинских технологий; проведение консультирования медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу ОМС: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период);

- внешних медицинских услуг.

1.1.2.2. Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, не включают в себя средства на:

- оплату неотложной медицинской помощи;

- оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, углубленной диспансеризации;

- диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения (далее - диспансерное наблюдение взрослого населения);

- оплату стоматологической медицинской помощи;

- оплату медицинской помощи, оказываемой Центрами здоровья;

- оплату медицинской помощи, оказываемой специализированными мобильными медицинскими бригадами;

- оплату медицинской помощи, оказываемой КДЦ неприкрепленному населению медицинской организации, на базе которой функционирует КДЦ в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 26.12.2019 N 1430;

- оплату медицинской помощи, оказываемой областным пульмонологическим центром в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 28.04.2022 N 714;

- оплату медицинской помощи, оказываемой офтальмологическими центрами взрослому застрахованному населению с заболеваниями органа зрения и сопутствующей патологией "сахарный диабет" в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 21.04.2021 N 512;

- оплату медицинской помощи, оказываемой межрайонными отделениями пренатальной диагностики с кабинетами антенатальной охраны плода;

- оплату медицинских услуг диализа в амбулаторных условиях;

- оплату диагностических исследований на ПЭТ/ КТ, ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ;

- оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID - 19));

- оплату медицинской помощи, оказываемой центрами амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) (посещения врачей специалистов, отдельных диагностических (лабораторных) исследований);

- финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- оплату медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказываемой в амбулаторных условиях;

- оплату проведения исследований на наличие вирусов гриппа;

- оплату медицинской помощи, оказанной в школах для пациентов с сахарным диабетом;

- оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, не участвующими в подушевом финансировании амбулаторной медицинской помощи;

- оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

1.1.2.3. Общий объем средств на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Челябинской области (ОС _АМБ), определяется по следующей формуле:

, где

Но _ПМО - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

Но _ДИСП - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

Но _ИЦ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

Но _ОЗ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, обращений;

Но _НЕОТЛ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

Но _МР - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, комплексных посещений;

Но _ДН - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, комплексных посещений;

Нфз _ПМО - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _ДИСП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _ИЦ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _ОЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _НЕОТЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _МР - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _ДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

ОС _МТР - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Челябинской области, человек.

1.1.2.4. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Челябинской области, в расчете на одно застрахованное лицо (), определяется по следующей формуле:

1.1.2.5. Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Челябинской области, рассчитывается за исключением объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, по следующей формуле:

ОС _ПНФ=ОС _АМБ-ОС _ФАП-ОС _ИССЛЕД-ОС _НЕОТЛ-ОС _ЕО-ОС _ПО-ОС _ДИСП, где:

ОС _ПНФ - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования;

ОС _ФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОС _ИССЛЕД - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

ОС _НЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

ОС _ЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Челябинской области лицам; комплексных посещений по профилю "медицинская реабилитация", диспансерного наблюдения в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС), рублей;

ОС _ПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС рублей;

ОС _ДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации (в том числе углубленной диспансеризации), включающей профилактический медицинский осмотр, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

1.1.2.6. Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц (Пн _БАЗ) рассчитывается по следующей формуле:

, где:

Чз _ср - среднемесячная численность прикрепленного застрахованного населения, человек;

Рез - доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности;

КД - единый коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462.

1.1.2.7. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;

Коэффициенты половозрастного состава учитывают затраты на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по половозрастным группам, в разрезе медицинских организаций.

Для расчета половозрастных коэффициентов численность застрахованных лиц в Челябинской области распределяется на следующие половозрастные группы:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Половозрастные коэффициенты рассчитываются для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и численности застрахованных прикрепленных лиц за данный период.

- коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренных "дорожными картами" развития здравоохранения в Челябинской области, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" для i-той медицинской организации, равный 1,0;

- коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала для i-той медицинской организации;

КД ⁱ - коэффициент дифференциации для i-той медицинской организаций.

1.1.2.8. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, к объему средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на выплаты по итогам оценки результативности деятельности медицинских организаций) рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- среднемесячная численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

1.1.2.9. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для i-той медицинской организации на прикрепившихся лиц, рассчитывается по формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для i-той медицинской организации, рублей.

1.1.3. Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации () рассчитывается по формуле:

, где:

- число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н);

- базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;

КД ⁱ - коэффициент дифференциации для i-той медицинской организаций;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н;

- объем средств на оплату медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами в неотложной форме, i-той медицинской организации и доводится до медицинских организаций по тарифам на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Тарифы на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов для медицинских организаций рассчитываются по формуле:

, где:

- тариф на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов i-той медицинской организации.

Годовой размер средств финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, учитывающий объем средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, пересчитывается в случае изменения факта соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (изменения коэффициента специфики), а также численности обслуживаемого населения, по следующей формуле:

, где:

- фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

- объем средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

n _МЕС - количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

1.1.4. Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, учитывающих достижение целевых значений показателей.

Доля средств на осуществление стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, формируется в размере 3 % от объема средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций Челябинской области проводится Комиссией один раз в квартал и доводится до сведения медицинских организаций в месяце, следующим за отчетным периодом.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года (декабрь 2023 года - ноябрь 2024 года) из средств на осуществление стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, рассчитывается в соответствии с пунктом 2.14 раздела II Методических рекомендаций.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

, где:

ОС _ПН - финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;

ОС _РД - объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, согласно балльной оценке, рублей.

- среднемесячная численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации (среднее значение между численностью на первое число отчетного месяца и первое число месяца, следующего за отчетным), человек.

Среднемесячная численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той МО-Фондодержателю, размещается на сайте ТФОМС Челябинской области в течение 2-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

, где:

- тариф на финансовое обеспечение стимулирующих выплат за достижение показателей результативности деятельности i-той медицинской организации, рублей.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, установлены приложением 14 к Тарифному соглашению.

Расчет значений показателей результативности деятельности медицинских организаций осуществляется в соответствии с порядком, изложенным в приложении 12 к Методическим рекомендациям.

1.1.5. Оплата амбулаторной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в режиме реального времени в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 13.11.2020 N 2073 осуществляется в рамках подушевого норматива финансирования, взаиморасчетов за оказанные внешние медицинские услуги. При оплате учитывается обращение по заболеванию, сформированное из первичного посещения в очной форме и последующих посещений, в т.ч. с применением телемедицинских технологий (дистанционная консультация).

1.1.6. Оплата оказанных МО-Исполнителем внешних медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств МО-Фондодержателя по тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Оплата внешних медицинских услуг МО-Исполнителям осуществляется за медицинскую помощь, оказанную на основании направлений МО-Фондодержателя в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 20.12.2012 N 1782, а также в случаях обращения застрахованных лиц за экстренной медицинской помощью на основании первичной медицинской документации.

1.1.7. Медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, не прикрепленным ни к одной медицинской организации, подлежит оплате из средств, направляемых в СМО по фактическим дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за исключением медицинской помощи оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Оплата оказанной медицинской помощи детям со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора СМО, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

1.1.8. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, производится по тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

1.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, за исключением медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования

1.2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, указанными в приложениях 1, 2 к Тарифному соглашению осуществляется:

1) за обращение по поводу заболевания к врачам - специалистам в зависимости от специальностей врачей, категории обслуживаемого населения (взрослые, дети), места и цели приема.

2) за посещение к врачам - специалистам в зависимости от специальностей врачей, категории обслуживаемого населения (взрослые, дети), места и цели приема с профилактической и иными целями, формы оказания медицинской помощи, включающее:

- посещения в рамках II этапа диспансеризации взрослого застрахованного населения;

- разовое посещение в связи с заболеванием;

- посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме;

- посещение центров здоровья;

- посещение ЦАОП;

- посещение в связи с выдачей справок и иных документов и другие причины;

3) за комплексное посещение при оплате:

- I или I и II этапов диспансеризации детского застрахованного населения;

- профилактических медицинских осмотров взрослого и детского застрахованного населения;

- диспансеризации I этапа взрослого застрахованного населения;

- I этапа углубленной диспансеризации взрослого застрахованного населения, включающего:

а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое,

б) проведение спирометрии или спирографии,

в) общий (клинический) анализ крови развернутый,

г) биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови),

- медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях;

- диспансерного наблюдения взрослого населения;

- медицинской помощи, оказанной в школах для пациентов с сахарным диабетом;

4) за медицинскую услугу при оплате:

- медицинских услуг, оказываемых в рамках II этапа диспансеризации взрослого застрахованного населения;

- медицинских услуг в рамках I этапа углубленной диспансеризации взрослого застрахованного населения (проведение теста с 6-минутной ходьбой, определение концентрации Д-димера в крови); II этапа углубленной диспансеризации взрослого застрахованного населения (проведение эхокардиографии, компьютерной томографии легких, дуплексного сканирования вен нижних конечностей);

- компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- диагностических исследований на ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ;

- диагностических (лабораторных) исследований в ЦАОП;

- услуг, оказываемых межрайонными отделениями пренатальной диагностики с кабинетами антенатальной охраны плода на амбулаторном этапе беременным женщинам при сроках беременности 11-14 недель (I ультразвуковой скрининг с забором образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров) и 19-21 неделя (II ультразвуковой скрининг);

- услуг, оказываемых межрайонным отделением пренатальной диагностики с кабинетом антенатальной охраны плода при проведении биохимического скрининга;

- диализа;

- исследований на наличие вирусов гриппа;

1.2.2. При возложении на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации первичной медико-санитарной помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н, медицинскими организациями применяется тариф за посещение, обращение в зависимости от места и цели приема.

1.2.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, используются для оплаты медицинской помощи (по видам, не включенным в подушевое финансирование; в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц; лицам, застрахованным по ОМС за пределами субъекта РФ).

1.2.4. Обращение как законченный случай лечения складывается из первичных и повторных (не менее двух) посещений по поводу одного заболевания к врачам - специалистам.

Длительность между двумя соседними посещениями и/или между датой посещения и назначенной датой следующего посещения в рамках одного обращения не может превышать 3-х месяцев. Длительность между первым и последним посещением в обращении или первым посещением и назначенной датой следующего посещения для "разового посещения по заболеванию" не может превышать один год.

1.2.5. Учет разовых посещений в связи с заболеванием.

Если первичное посещение (включаемое в обращение по заболеванию) оказано в одном отчетном периоде, а последующие должны были быть оказаны в последующих отчетных периодах, но в результате неявки пациента на повторный прием сформировать обращение по заболеванию не представляется возможным, медицинская организация имеет право включить первичное посещение, оказанное в одном из двух предыдущих отчетных периодов в реестр за отчетный период как разовое посещение в связи с заболеванием.

1.2.6. Повторное посещение в один день пациентом врача одной и той же специальности с целью оценки результата проведенного в тот же день диагностического (лабораторного) исследования учету и оплате не подлежит.

1.2.7. Случаи диспансерного наблюдения взрослого населения, проведенные в соответствии с порядком, утвержденным Минздравом России, оплачиваются за комплексное посещение по тарифам, установленным приложением 9/9 к Тарифному соглашению. 

Первый в текущем году диспансерный прием (осмотр, консультация) подлежит оплате в рамках проведенного профилактического медицинского осмотра, за исключением диспансерного наблюдения, проводимого в специализированных медицинских организациях онкологического профиля, не включенных в перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию, в соответствии с территориальной программой. Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) производится за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) дополнительно к стоимости комплексного посещения.

1.2.8. Оплата медицинской помощи, оказанной Центрами здоровья, осуществляется за посещения (первичный и повторный приемы) в соответствии с приложением 9/3 к Тарифному соглашению.

1.2.9. Оплате за счет средств ОМС подлежит консультативно-диагностическая медицинская помощь, оказанная в КДЦ, организованных на базе медицинских организаций, указанных в приложении 2 к Тарифному соглашению, по направлению профильного специалиста, врача-терапевта (врача-педиатра) (в случае отсутствия профильного специалиста) той медицинской организации, к которой застрахованное лицо прикреплено для оказания первичной медико-санитарной помощи (за исключением направления в КДЦ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер").

Оплата консультативно-диагностической медицинской помощи, оказываемой КДЦ, осуществляется за посещение, обращение по установленным тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с приложением 9/5 к Тарифному соглашению.

1.2.10. Оплата консультативно-диагностической медицинской помощи, оказанной взрослому застрахованному населению в областном пульмонологическом центре в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 28.04.2022 N 714, осуществляется за посещение по тарифу "Пульмонолог (областного пульмонологического центра)" при условии выполнения медицинских услуг по кодам номенклатуры B01.037.001 "Консультация врача-пульмонолога (пульмоцентра) первичная", A12.09.002.001 "Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов".

1.2.11. Оплата медицинской помощи, оказанной взрослому застрахованному населению с заболеваниями органа зрения и сопутствующей патологией "сахарный диабет" в офтальмологических центрах в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 21.04.2021 N 512 ГАУЗ "Городская клиническая больница N 11 г. Челябинск", ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", осуществляется за посещение по тарифам:

- "Офтальмолог (консультативно-диагностический прием пациентов с сахарным диабетом)" при условии выполнения медицинской услуги по коду номенклатуры В01.029.001 "Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный" и кода основного диагноза по МКБ-10 H36.0 "Диабетическая ретинопатия";

- "Офтальмолог (фокальная лазерная коагуляция пациентам с сахарным диабетом)" при условии выполнения медицинских услуг по кодам номенклатуры В01.029.001 "Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный", A03.26.019 "Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора", А22.26.009 "Фокальная лазерная коагуляция глазного дна" и кода основного диагноза по МКБ-10 H36.0 "Диабетическая ретинопатия".

1.2.12. Оплате за счет средств ОМС по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным приложением 9/8 к Тарифному соглашению, подлежит консультативно-диагностическая медицинская помощь:

- оказанная в ЦАОП, организованных в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 27.01.2020 N 65,

- оказанная медицинскими организациями в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Челябинской области от 17.04.2020 N 553 "О закреплении центров амбулаторной онкологической помощи ООО МЦ "Лотос" и ООО "НовоМед" за медицинскими организациями на проведение сцинтиграфии скелета и гистологических исследований биоптата (1-5 категории сложности) и/или иммуногистохимических исследований биоптата", от 24.03.2022 N 513 "Об утверждении схемы закрепления медицинских организаций в Челябинской области, осуществляющих деятельность по проведению прижизненных патологоанатомических и иммуногистохимических исследований операционно-биопсийного материала, забор которого осуществляется в Центрах амбулаторной онкологической помощи", от 21.12.2022 N 1876 "О маршрутизации пациентов, закрепленных за Центрами амбулаторной онкологической помощи Государственного автономного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" и Государственного автономного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2, для проведения консультаций врачами специалистами".

1.2.13. Медицинская реабилитация (третий этап), оказанная в амбулаторных условиях в соответствии приказами Министерства здравоохранения Челябинской области от 21.02.2022 N 293 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" в Челябинской области", от 29.04.2022 N 718 "Об организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" в Челябинской области" подлежит оплате за комплексное посещение, включающее набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации, по тарифам на оплату медицинской реабилитации, установленным приложением 9/10 к Тарифному соглашению.

1.2.14. Медицинская помощь, оказанная в соответствии с приказами Минздрава Челябинской области от 30.12.2022 N 1981, от 11.04.2023 N 279 в школах для пациентов с сахарным диабетом, подлежит оплате за комплексное посещение по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным приложением 9/11 к Тарифному соглашению.

1.2.15. Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте 18 лет первичная специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.2.16. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации), определенных групп взрослого застрахованного населения.

1.2.16.1. Оплата проведенных в соответствии с приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н, приказом Минздрава Челябинской области, иными нормативно-правовыми актами:

- профилактических медицинских осмотров взрослого застрахованного населения, диспансеризации (I этапа) определенных групп взрослого застрахованного населения осуществляется по тарифам на оплату комплексного посещения;

- диспансеризации (II этапа) определенных групп взрослого застрахованного населения осуществляется по тарифам осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий.

Профилактический медицинский осмотр взрослого застрахованного населения не может быть оплачен в качестве самостоятельного мероприятия в случае проведения диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации) в одном календарном году (оплате подлежит только одно из двух перечисленных мероприятий).

1.2.16.2. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации взрослого застрахованного населения считаются завершенными и подлежат оплате в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н.

1.2.16.3. Оплата II этапа диспансеризации взрослого застрахованного населения осуществляется за осмотры (консультации) врачами-специалистами, исследования которые фактически проведены гражданину. Прием (осмотр) врачом-терапевтом осуществляется по завершению консультаций и исследований второго этапа диспансеризации.

1.2.17. Оплата углубленной диспансеризации взрослого застрахованного населения, проводимой в соответствии с приказом Минздрава России от 01.07.2021 N 698н, приказом Минздрава Челябинской области гражданам в возрасте 18 лет и старше, переболевшим новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также по инициативе граждан, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осуществляется по тарифам на оплату комплексного посещения, медицинских услуг, установленных таблицей 3 приложения 11 к Тарифному соглашению.

Оплата рентгенографии органов грудной клетки, приема (осмотра) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики), фельдшером включена в подушевой норматив финансирования и дополнительно за единицу объема оплате не подлежит.

1.2.18. Оплата диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

1.2.18.1. Оплата диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, (далее - диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации), диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (далее - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) в Челябинской области, проведенной в соответствии с приказами Минздрава России от 15.02.2013 N 72н, от 21.04.2022 N 275н, Минздрава Челябинской области от 31.12.2015 N 2075, от 31.12.20