Приложение N 7. Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование и диспансерного наблюдения за пациентами с установленным диагнозом онкологического заболевания на территории Омской области

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 7 с 22 мая 2023 г. - Распоряжение Министерства здравоохранения Омской области от 22 мая 2023 г. N 271-р

Приложение N 7
к порядку маршрутизации взрослых
с онкологическими заболеваниями,
а также с подозрением на онкологические
заболевания на территории Омской области
в рамках реализации
Территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Омской области
на 2023 год и на плановый период 2024
и 2025 годов, утвержденной постановлением
Правительства Омской области
от 28 декабря 2022 года N 790-п

Алгоритм
диагностики при подозрении на злокачественное новообразование и диспансерного наблюдения за пациентами с установленным диагнозом онкологического заболевания на территории Омской области*

1. При подозрении или первичном выявлении у пациента злокачественного новообразования (далее - ЗНО), пациент направляется на консультацию в прикрепленный по территориальному признаку центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) к врачу-онкологу в соответствии с приложением N 2 к настоящему распоряжению.

При направлении на консультацию оформляется:

1) форма N 057-у с указанием фамилии врача, направившего пациента, направление должно быть подписано заведующим отделением;

2) выписка из медицинской карты пациента с результатами клинико-инструментальных и лабораторных исследований (рентгеновские снимки, данные ультразвукового, эндоскопического и гистологического исследования, результаты лабораторной диагностики протоколы мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (при наличии)).

Перечень обследований у пациента с подозрением или первично выявленным ЗНО при направлении в ЦАОП (с учетом права лечащего врача, предусмотренного частью 2 статьи 70 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"):

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (креатинин, мочевина);

- коагулограмма;

- электрокардиография.

Данные обследования проводятся за 3 дня до даты консультации врача-онколога ЦАОП.

2. Пациенты с установленным диагнозом онкологического заболевания, нуждающихся в повторной госпитализации для проведения лекарственного (химиотерапевтического) или лучевого лечения проходят обследования в ЦАОП в рамках введенного тарифа в следующем объеме:

1) общий (клинический) анализ крови развернутый;

2) биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин (общий, прямой), креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза;

3) определение концентрации Д-димера в крови;

4) анализ мочи общий;

5) исследование уровня фибриногена в крови;

6) активированное частичное тромбопластиновое время;

7) определение тромбинового времени в крови;

8) определение международного нормализованного отношения (MHO)

9) определение суммарных антител классов Ми G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови иммунохимическим методом (результат действителен 30 дней);

10) определение антител классов к ядерному антигену (НВсAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови (IgM, IgG) (результат действителен 30 дней);

11) прием врача-онколога.

Данные обследования проводятся в ЦАОП за 3 дня до даты проведения лекарственного (химиотерапевтического) или лучевого лечения.

3. Диспансерное наблюдение устанавливается врачом-онкологом ЦАОП в течение трех рабочих дней с даты установления диагноза ЗНО.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца; в течение второго и третьего года - один раз в шесть месяцев; в дальнейшем - один раз в год.

Активное приглашение пациентов и все необходимые обследования пациенту с установленным диагнозом ЗНО (III клиническая группа) осуществляются медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу в амбулаторных условиях.

4. Рекомендации по диспансерному наблюдению пациентов III клинической группы применимы исключительно для больных III клинической группы (без признаков рецидива или подозрения на рецидив). В случае симптомов или находок при исследованиях, подозрительных на рецидив данного пациента ведут по алгоритму первичного выявления у пациента злокачественного новообразования.

Диспансерное наблюдение пациентов III клинической группы Диспансерное наблюдение при колоректальном раке С18 - С20

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Определение уровня ракового эмбрионального антигена (далее - РЭА)**

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Фиброколоноскопия***

X

X

каждые 5 лет

Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

Мультиспиральная компьютерная томография (далее - МСКТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза (с контрастом)

X

X

-

Диспансерное наблюдение при раке желудка С16

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Фиброгастро-дуоденоскопия (далее - ФГДС)

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза (с контрастом)

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке поджелудочной железы С25

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Определение уровня СА19-9****

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза (с контрастом)

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке молочной железы С50*****

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Маммография

X

X

X

X

X

УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

Осмотр гинеколога (на гормонотерапии тамоксифеном) или денситометрия (на гормонотерапии ингибиторами ароматазы)

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке почки I стадии С64

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб* анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза (с контрастом)

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке почки III - IV стадии С64

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

МСКТ, грудной клетки, брюшной полости и малого таза (с контрастом)

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке предстательной железы С61

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

И

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Простатспецифический антиген

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Общий тестостерон

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Щелочная фосфатаза

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Пальцевое ректальное исследование

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке мочевого пузыря С67

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

Х

X

X

X

X

X

Цистоскопия

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

МСКТ грудной, клетки, брюшной полости и малого таза (с контрастом)

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при меланоме кожи С43

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ регионарных лимфоузлов

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

.X

Флюорография

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке кожи С44

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

Ш

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ регионарных лимфатических узлов

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

Флюорография

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при ЗНО шейки матки С53

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Цитологическое исследование слизистой культи влагалища

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Определение уровня SCC (антиген плоскоклеточной - карциномы)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при ЗНО тела матки С54

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Цитологическое исследование слизистой культи влагалища

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при ЗНО яичников С56

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

СА-125 (антиген раковый 125)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при лимфомах С81

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

ФГДС

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ периферических лимфатических узлов

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Электрокардиография и эхокардиография (после использования антрациклинов)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Спирография (после использования блеомицина)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке губы С00

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)'

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ шеи

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

Тиреотропный гормон (далее - ТТГ) (если проводилось облучение шеи)

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке полости рта С02-0

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ шеи

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

ТТГ (если проводилось облучение шеи)

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке гортани С32

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Г

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Фиброларингоскопия

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ шеи и органов брюшной полости'

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

ТТГ (если проводилось облучение шеи)

X

X

X

X

X

X

Диспансерное наблюдение при раке щитовидной железы С73 (только дифференцированный рак (папиллярный, фолликулярный)

Наименование медицинской услуги

1 год

2 год

3 год

4 год

5 год

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

Квартал

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Консультация врача-онколога (сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ шеи

X

X

X

X

X

X

X

X

X

УЗИ органов брюшной полости

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Рентгенография органов грудной клетки

X

X

X

X

X

ТТГ

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Тироксин свободный (Т4)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Определение тиреоглобулина

X

X

X

X

X

X

X

_____________________________

^* С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

^** Выполняется, если исходный уровень был повышен.

^*** Выполняется ежегодно при выявлении полипов.

^**** СА19-9 выполняется при исходно повышенном уровне.

^***** При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни не рекомендуется рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное, в том числе МСКТ, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), а также определение опухолевых маркеров СА 15.3 (раковый антиген 15.3), СА 125 (антиген раковый 125), РЭА).