Приложение N 3. Акт N 3 о непредоставлении доступа в помещение в многоквартирном доме

Приложение N 3
к Положению

                                Акт N 3

    о непредоставлении доступа в помещение в многоквартирном доме

N ____________                                             ______________

                                                               (дата)

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

при участии: ____________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О., место работы)

составила настоящий акт о том, что по причине непредоставления доступа  в

помещение в многоквартирном доме, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

                (указывается полный адрес помещения)

обследование помещения с целью установления факта:

самовольного    проведения    работ    по   переустройству     и    (или)

перепланировке    помещения    в   многоквартирном  доме  или  приведения

самовольно    переустроенного  и  (или)  перепланированного  помещения  в

многоквартирном доме в прежнее состояние

_________________________________________________________________________

                         (нужное подчеркнуть)

Указанное помещение в многоквартирном доме принадлежит на праве

_________________________________________________________________________

     (собственности, социального найма - нужное указать)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. гражданина, реквизиты юридического лица -

                         правообладателя помещения)

Собственник  (наниматель)  проинформирован  о  последствиях    отказа   в

предоставлении    доступа    в    помещение,  в  том  числе  о  возможных

чрезвычайных,  аварийных  ситуациях,  вызванных  самовольным  проведением

работ  по  переустройству и (или) перепланировке, а также о возможности в

судебном порядке обязать его предоставить доступ в помещение.

Настоящий акт составлен в 2-х экземплярах:

1 экз. - правообладателю помещения;

1 экз. - остается в комиссии для учета в работе.

Акт составлен в присутствии нижеуказанных лиц:

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, присутствовавшего при составлении настоящего акта, его

     правовой статус - наниматель, собственник, иное)

_________________________________________________________________________

             (подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)

Подписи членов комиссии: ________________________________________________

                  (занимаемая должность, подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи иных лиц, присутствовавших    при   проведении   обследования   и

составлении акта:

1. ______________________________________________________________________

                                  (подпись, Ф.И.О.)

2. ______________________________________________________________________

                                   (подпись, Ф.И.О.)