Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 29 февраля 2024 г. N 116 "Об организации деятельности Центра диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области"

В рамках реализации Плана мероприятий по приоритетным направлениям развития Мурманской области "На Севере жить!", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи взрослому населению Мурманской области с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, раннего выявления пациентов с критической ишемией нижних конечностей, своевременного проведения хирургического лечения, в том числе реваскуляризации, снижения количества ампутаций и как следствие инвалидности, а так же в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями по лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК), 2023 год приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности Центра диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области.

1.2. Порядок направления в Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области и организации работы медицинских организаций по выявлению и маршрутизации пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

1.3. Алгоритм определения клинической вероятности критической ишемии нижней конечности.

1.4. Минимальный объём обследования для направления пациентов в Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области.

1.5. Форму предоставления информации о пациенте, которому выполнена высокая ампутация (выше уровня голеностопного сустава) по поводу облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей.

1.6. Форму сводного отчета об оказании медицинской помощи госпитализированным пациентам с критической ишемией нижних конечностей (далее - Сводный отчет об оказании медицинской помощи госпитализированным пациентам).

1.7. Форму сводного отчета о диспансерном наблюдении пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (далее - Сводный отчет о диспансерном наблюдении).

1.8. Форму регистра больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (далее - Форма регистра).

2. Главному врачу ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" Е. Ю. Тарбаеву:

2.1. Организовать Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей на базе ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" в срок до 01.03.2024.

2.2. Обеспечить учет данной группы пациентов и ведение регистра больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в соответствии с Формой регистра, утвержденной настоящим приказом.

2.3. Обеспечить ежеквартальное предоставление Сводных отчетов об оказании медицинской помощи госпитализированным пациентам и о диспансерном наблюдении, утвержденных настоящим приказом главному внештатному специалисту сердечно-сосудистому хирургу Министерства здравоохранения Мурманской области Ивакову А.Н., в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

3. Главному врачу ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" Голованову А.В. в срок до 15.03.2024 дополнить программный комплекс "Региональная информационная система мониторинга Министерства здравоохранения Мурманской области" (далее - РИСМ) формами Сводного отчета об оказании медицинской помощи госпитализированным пациентам и Сводного отчета о диспансерном наблюдении, утвержденными настоящим приказом.

4. Руководителям медицинских организаций подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области:

4.1. Обеспечить выполнение требований Положения об организации деятельности Центра диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей, правил направления пациентов и порядка взаимодействия медицинских организаций.

4.2. Обеспечить ежемесячное заполнение до 10 числа месяца, следующего за отчетным, форм Сводного отчета об оказании медицинской помощи госпитализированным пациентам и Сводного отчета о диспансерном наблюдении, утвержденных настоящим приказом.

5. Начальнику административного отдела Министерства здравоохранения Мурманской области Сурковой Н.В. разместить приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Мурманской области в разделе "Документы".

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Мурманской области Чуксеева С.Е.

Заместитель Губернатора Мурманской области - министр здравоохранения Мурманской области

Д.В. Панычев

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Положение
об организации Центра диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области

1. Общие положения

1.1. Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области (далее - Центр) организуется с целью обеспечения своевременного и качественного оказания медицинской помощи взрослому населению Мурманской области с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, раннего выявления критической ишемии нижних конечностей, своевременного назначения и проведения консервативного и хирургического лечения, в том числе процедур реваскуляризации в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями по лечению пациентов с критической ишемией нижней конечности (КИНК), 2023 год.

1.2. Настоящее положение регулирует вопросы организации деятельности Центра, а также взаимодействия медицинских организаций по выявлению пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, своевременного отбора и направления их для проведения процедур реваскуляризации, единообразного подхода к вопросам консервативного лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации данных пациентов на территории Мурманской области.

1.3. Организационная структура и штатная численность Центра утверждаются главным врачом ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" по согласованию с Министерством здравоохранения Мурманской области, исходя из объёма проводимой лечебно-диагностической работы с учётом рекомендуемых штатных нормативов, согласно действующих нормативных актов по профилям "хирургия", "сердечно-сосудистая хирургия".

1.4. Медицинскую помощь в Центре оказывают специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России от 02.05.2023 N 206н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием" по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения", "хирургия".

При оказании медицинской помощи пациентам могут привлекаться другие специалисты в соответствии с профилем выявленной патологии, а также использоваться разрешенные к применению методы диагностики, необходимые для постановки клинического диагноза.

При отсутствии в сосудистой команде специалиста необходимого профиля, возможности для выполнения оперативного вмешательства, консультативная помощь должна быть организована в рамках телемедицинской консультации со стационаром более высокого уровня.

1.5. Оснащение Центра осуществляется в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями.

2. Задачи

2.1. Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам с хронической ишемией нижних конечностей с целью раннего выявления признаков критической ишемии нижних конечностей и предотвращение сопутствующих осложнений, в том числе - потерю конечности.

2.2. Обеспечение преемственности на всех этапах профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и диспансерного наблюдения с целью снижения уровня смертности и инвалидизации населения.

2.3. Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов с облитерирующими заболеваниями и ишемией нижних конечностей.

3. Функции

3.1 Оказание первичной специализированной медицинской помощи, маршрутизация пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, в стационарных условиях и условиях дневного стационара по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "хирургия", "гнойная хирургия" в соответствии с национальными клиническими рекомендациями, а так же с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком направления пациентов в Центр и организацию работы медицинских организаций по выявлению и маршрутизации пациентов с критической ишемией нижних конечностей, утвержденным настоящим приказом.

3.2. Организация и проведение комплексного обследования пациентов, с критической ишемией нижних конечностей, направляемых из медицинских организаций Мурманской области с проведением функциональных тестов и диагностических исследований для установления клинического диагноза, степени тяжести и распространенности облитерации артериального сосудистого русла, оценки риска ампутации по прогностической шкале, выявления гнойных осложнений и трофических нарушений, определения дальнейшей тактики ведения пациентов.

3.3. Проведение телемедицинских консультаций и телемедицинских консилиумов с ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина", федеральными медицинскими организациями.

3.4. Оказание консультативной помощи врачам медицинских организаций Мурманской области по вопросам диагностики и лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, в том числе с применением телемедицинских технологий.

3.5. Определение показаний для оказания в условиях дневного и круглосуточного стационара специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей.

3.6. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и профилактики осложнений у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на основе принципов доказательной медицины, научно-технических достижений, клинических рекомендаций.

3.7. Контроль эффективности проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

3.8. Анализ информации, получаемой из медицинских организаций Мурманской области о выполненных ампутациях на уровне нижних конечностей, выявление ее причин, дефектов в маршрутизации пациентов и подготовка предложений по улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей.

3.9. Ведение учётной и отчетной документации, предоставление отчётов о деятельности в установленном порядке.

3.10. Организация взаимодействия с медицинскими организациями Мурманской области в части информационного обмена по вопросам диагностики и лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

3.11. Выполнение иных задач, поставленных Министерством здравоохранения Мурманской области, в рамках реализации государственной политики в сфере здравоохранения.

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Порядок
направления в Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области и организации работы медицинских организаций по выявлению и маршрутизации пациентов с критической ишемией нижних конечностей

1. Общая часть

Настоящий порядок регулирует вопросы раннего выявления пациентов с критической ишемией нижних конечностей (далее - КИНК) и организацию работы медицинских организаций по направлению и маршрутизации пациентов с данной патологией для получения медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

2. Модель пациента с критической ишемией нижних конечностей

Пациент с длительно существующим клиническим состоянием, характеризующимся нарушением проходимости магистральных артерий нижней конечности при наличии болей в нижней конечности в состоянии покоя и/или трофического дефекта тканей конечности.

Пол: любой

Возраст: 18 лет и старше Фаза: любая Диагнозы по МКБ-10:

Основной:

170.0 - Атеросклероз аорты;

170.2 - Атеросклероз артерий конечностей;

170.8 - Атеросклероз других артерий;

172.4 - Аневризма артерии нижних конечностей;

173.1 - Облитерирующий тромбоангиит [болезнь Бюргера];

174.3 - Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей;

174.5 - Эмболия и тромбоз подвздошной артерии;

177.1 - Сужение артерий;

177.3 - Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий;

177.6 - Артериит неуточненный;

Е10.5 - Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения;

Е10.7 - Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями;

E11.5 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения;

E11.7 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

Осложнения:

Без осложнений (соответствует 3 стадии хронической артериальной недостаточности по классификации Покровского-Фонтейна);

L02.4 - абсцесс мягких тканей нижней конечности;

L03.0 - флегмона пальцев стопы нижней конечности;

L03.1 - флегмона других отделов нижней конечности;

L97 - трофическая язва нижней конечности;

R02 - гангрена нижней конечности.

3. Уровни медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей в Мурманской области

Медицинские организации Мурманской области подразделяются на 3 уровня по оказанию медицинской помощи пациентам с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Уровень	Перечень медицинских организаций	Характеристика
I	1. ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 1" 2. ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника N 2" 3. Поликлиники и поликлинические отделения районных больниц: 3.1. ГОАУЗ "Мончегорская центральная районная больница" 3.2. ГОБУЗ "Кандалакшская центральная районная больница" 3.3. ГОБУЗ "Апатитско-Кировская центральная городская больница" 3.4. ГОБУЗ "Оленегорская центральная городская больница" 3.5. ГОБУЗ "Печенгская центральная районная больница" 3.6. ГОБУЗ "Центральная районная больница ЗАТО г. Североморск" 3.7. ГОБУЗ "Кольская центральная районная больница" 3.8. ГОБУЗ "Ловозерская центральная районная больница"	Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную и специализированную помощь прикрепленному населению, в том числе пациентам с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
II	Хирургические отделения стационаров 1. ГОАУЗ "Мончегорская центральная районная больница" 2. ГОБУЗ "Кандалакшская центральная районная больница" 3. ГОБУЗ "Апатитско-Кировская центральная городская больница" 4. ГОБУЗ "Оленегорская центральная городская больница" 5. ГОБУЗ "Печенгская центральная районная больница" 6. ГОБУЗ "Центральная районная больница ЗАТО г. Североморск" 7. ГОБУЗ "Кольская центральная районная больница"	Медицинские организации, оказывающие помощь пациентам с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, в первую очередь, с критической и острой ишемией нижних конечностей на базе хирургического отделения круглосуточного стационара, не имеющие в своём составе отделений (коек) сосудистой хирургии и отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
III А	ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр"	Медицинские организации, имеющие в своем составе койки сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение гнойной хирургии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
III Б	ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина"	Медицинские организации, имеющие в своем составе отделение сосудистой хирургии и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

4. Задачи медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации по оказанию медицинской помощи пациентам с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в Мурманской области

4.1. Задачами медицинских организаций I уровня являются:

4.1.1. Выявление пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, в первую очередь с критической и острой ишемией.

4.1.2. Обеспечение направления пациентов на комплексное исследование в Центр диагностики и лечения КИНК с использованием сервиса "Управление очередями" Министерства здравоохранения Мурманской области", в экстренной и неотложной ситуациях направление на очный осмотр в приемное отделение ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" бригадой скорой медицинской помощи.

4.1.3. Диспансерное наблюдение пациентов с установленным диагнозом хронической ишемии нижних конечностей, в том числе после хирургического лечения в медицинских организациях II и III уровня.

4.1.4. Консервативное лечение пациентов на амбулаторном этапе с учетом клинических рекомендаций, в том числе с применением лечебной физкультуры и оценкой его эффективности.

4.2. Задачами медицинских организаций II уровня являются:

4.2.1. Выявление пациентов с КИНК, установление клинического диагноза, стадии процесса, оценку риска ампутации по прогностической шкале.

4.2.2. Выявление острого гнойного процесса стопы, требующего его санаций в экстренном порядке и выполнение оперативного вмешательства этим пациентам.

4.2.3. Обеспечение проведения консультации пациентам с КИНК в Центре диагностики и лечения КИНК и/или в МОКБ, в том числе посредством телемедицинской консультации.

Телемедицинские консультации проводятся:

- с территории г. Мурманска и ЗАТО г. Североморск в Центре диагностики и лечения КИНК;

- с остальной территории Мурманской области в отделении сосудистой хирургии МОКБ.

4.2.4. При принятии решения о необходимости выполнения ампутации согласование уровня ампутации со специалистом Центра диагностики и лечения КИНК, осуществляется посредством проведения телемедицинских консультаций (за исключением случаев экстренной ампутации при наличии выраженного гнойного процесса, сепсиса, резорбтивно-некротического синдрома с полиорганной дисфункцией)

4.2.5. Лечение больных на стационарном этапе при наличии гнойного процесса конечности до принятия решения о возможности проведения реваскуляризирующих хирургических методик реваскуляризации конечности и после проведения хирургических вмешательств в организациях III А и III Б уровня.

4.2.6. Направление информации о пациенте с выполненной ампутацией нижних конечностей различного уровня в Центр диагностики и лечения КИНК, в соответствии с Формой предоставления информации о пациенте с выполненной ампутацией на уровне нижней конечности по поводу облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей, утвержденной настоящим приказом, для последующего анализа и оценки качества оказания медицинской помощи.

4.2.7. Представление в Центр диагностики и лечения КИНК информации о пациентах с КИНК, находящихся на консервативном лечении.

4.3. Задачами медицинских организаций III уровня являются:

4.3.1. Осуществление консультативной помощи пациентам с КИНК при обращении из медицинских организаций I и II уровня.

4.3.2. Выполнение сложных диагностических исследований (инвазивные и не инвазивные ангиографии аорты и артерий нижних конечностей).

4.3.3. Выполнение реваскуляризирующих оперативных вмешательств пациентам с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей.

4.3.4. Мониторинг и контроль лечения на стационарном и амбулаторном этапах в учреждениях I и II уровня после выполненной реваскуляризации в данной организации.

4.3.5. Представление информации о пролеченных пациентах с КИНК согласно форме отчета, утвержденной настоящим приказом в Центр диагностики и лечения КИНК.

4.4. В том числе задачами медицинских организаций ША уровня являются:

4.4.1. Постановка клинического диагноза, стадии, риска ампутации, уровня и протяженности стеноза артериального русла.

4.4.2. Маршрутизация пациентов на консервативное лечение в организации I и II уровня, на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

4.4.3. При маршрутизации специалистами Центра диагностики и лечения КИНК совместно со специалистами медицинской организации III Б уровня обсуждается возможность реваскуляризации и ее объема с учетом всех факторов риска, этапность и ориентировочные сроки лечения при наличии временных противопоказаний к проведению реконструктивных вмешательств с учетом перспективы сохранения конечности (наличие выраженных трофических нарушений, гнойных процессов, декомпенсации хронических неинфекционных заболеваний), посредством телемедицинской консультации, направленной в неотложной форме.

4.4.4. При нахождении пациента в организациях II уровня и принятии решения о необходимости ампутации конечности по жизненным показаниям специалистами Центра путем телемедицинских технологий даются рекомендации по объему оперативного лечения с целью минимизации уровня ампутации.

4.5. В том числе задачами медицинских организаций III Б уровня являются:

4.5.1. Проведение сложных оперативных вмешательств, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Выявление пациента с критической ишемией нижних конечностей

Выявление пациента с критической ишемией осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи.

5.1. К клиническим признакам КИНК относятся:

- боли в состоянии покоя в стопе, часто усиливающиеся в лежачем положении и ослабевающие при опущенной нижней конечности, часто усиливающиеся ночью (боль не позволяет больному заснуть, анальгетики слабо эффективны), присутствие боли в течение 2 недель (пациенты с венозными, травматическими, эмболическими и поражениями конечностей исключены из этого списка.);

- гангрена любой части стопы или язва, незаживающая в течение 2 недель.

5.2. К анамнестическим данным, позволяющие заподозрить КИНК (не обязательный признак), в том числе относятся: наличие в анамнезе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза периферических артерий (артерии нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, почечных, висцеральных артерий).

5.3. Инструментальные данные, позволяющие заподозрить КИНК (при возможности выполнения):

- дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;

- спиральная компьютерная томография с контрастированием артерий нижних конечностей.

6. Маршрутизация пациента при выявлении признаков критической ишемии нижних конечностей

6.1. Одним из ключевых принципов организации медицинской помощи при КИНК является уменьшение продолжительности догоспитального этапа (время от момента начала симптомов КИНК до поступления пациента в стационар с целью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи).

6.2. Объём обследований на амбулаторном этапе целесообразен для пациентов, находящихся на лечении в стационаре II-го уровня, а также для пациентов с трофическими нарушениями без значимых ограничений мобильности и болевого синдрома. Пациенты с "болевой формой" хронической ишемии, угрожающей потерей конечности должны направляться в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" в экстренном порядке.

6.3. При наличии клинически обоснованных подозрений на КИНК, даже если инструментальные данные о наличии стено-окклюзирующих изменений в артериях конечности на момент осмотра отсутствуют, следует в кратчайшие сроки направить пациента в специализированный стационар для решения вопроса о необходимости и срочности хирургического вмешательства, проведения консультации с Центром и оценки сроков и возможностей для реваскуляризации. Не рекомендуется инициировать какие-либо лечебные мероприятия у пациентов с КИНК в условиях учреждения амбулаторной помощи без предварительного осмотра врача-специалиста в специализированном стационаре.

6.4. В соответствии с Алгоритмом определения клинической вероятности КИНК, утвержденным настоящим приказом:

6.4.1. Пациенты с высокой клинической вероятностью критической ишемии нижних конечностей (далее - КИНК) - направляются в Центр диагностики и лечения КИНК не позднее 14 дней от момента выявления, за исключением пациентов указанных в п. 6.2.

6.4.2. Пациентам с низкой клинической вероятностью КИНК проводится необходимый объем дополнительного обследования.

При невозможности достоверной верификации КИНК в организации I и II уровня пациент направляется в Центр диагностики и лечения КИНК.

6.5. При выявлении пациента с низкой клинической вероятностью КИНК, он должен быть направлен на консультацию в Центр диагностики и лечения КИНК с использованием сервиса "Управление очередями Министерства здравоохранения Мурманской области" для проведения комплексного обследования.

6.6. Прием пациентов в Центре диагностики и лечения КИНК осуществляется по направлению на консультацию по форме 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию", утверждённом приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - направление по форме 057/у-04). Пациент должен иметь выписку из медицинской карты, содержащую результаты проведенных исследований, в том числе с указанием данных, подтверждающих хроническую ишемию нижних конечностей.

6.7. В случае если после консультации в Центре диагностики и лечения КИНК не подтверждается наличие у пациента ишемии, угрожающей потери конечности, пациент направляется в медицинскую организацию, направившую пациента с подробными рекомендациями по дальнейшему наблюдению и лечению.

6.8. После проведения комплексного обследования, постановки клинического диагноза и его стадии, оценки риска ампутации врач Центра диагностики и лечения КИНК определяет показания к экстренной и плановой госпитализации в медицинские организации III А и III Б уровней, после предварительного согласования.

6.9. Проведение консервативной терапии пациентам с установленным диагнозом КИНК без консультации пациента в Центре, необоснованная задержка направления на этап специализированного лечения в организации III А и III Б уровней рассматриваются как дефект оказания помощи.

6.10. После курса лечения пациента в стационарных условиях, в том числе и с применением реваскуляризирующих процедур, он может быть направлен в медицинские организации, оказывающие специализированную помощь по профилю "медицинская реабилитация" в зависимости от шкалы реабилитационной маршрутизации реабилитационного потенциала и прогноза, в соответствии с порядками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и нормативными документами Министерства здравоохранения Мурманской области (приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 28.07.2023 N 529 "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитации").

6.11. После выписки из стационара пациент направляется на амбулаторное лечение в организации I уровня, где осуществляется диспансерное наблюдение данной группы пациентов с контролем проведенного лечения через 1, 3 и 6 месяцев.

7. Статистический учет и отчетность

7.1. Медицинские организации, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей в условиях дневного и круглосуточного стационара ежеквартально не позднее 10 числа следующего за отчетным месяца направляют в Центр диагностики и лечения КИН К Форму сводной информации об оказании медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей, утвержденной настоящим приказом через защищенный канал связи cill.rnokmc@polarmed.ru и/или путем заполнения в форм отчетности в программном комплексе "Региональная информационная система мониторинга Министерства здравоохранения Мурманской области" (далее - РИСМ).

7.2. Медицинские организации, в которых выполнена высокая ампутация нижней конечности в течение 7 дней после выбытия пациента передают информацию о пациенте через защищенный канат связи в Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей cill.mokmc@polarmed.ru по форме в соответствии с Приложением к данному приказу.

7.3. Медицинские организации, осуществляющие диспансерное наблюдение и лечение пациентов с КИНК после хирургического лечения направляют в Центр диагностики и лечения форму сводной информации об оказании медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей по форме в соответствии с приложением к данному приказу через защищенный канал связи cill.mokmc@polarmed.ru и/или путем заполнения в программном комплексе РИСМ.

7.4. Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей:

7.4.1. Осуществляет сбор периодической отчетности об оказании медицинской помощи пациентам с КИНК.

7.4.2. Проводит анализ полученной информации, готовит предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с КИНК, предоставляет их в адрес главного внештатного специалиста по сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Мурманской области.

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Алгоритм
определения клинической вероятности критической ишемии нижних конечностей

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Минимальный перечень
диагностических исследований при направлении в Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей Мурманской области

Объем исследований:

1. Флюорографическое обследование - со сроком давности не более 1 года;

2. Анализ крови общий (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, СОЭ) - со сроком давности не более 1 месяца;

3. Биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коагулограмма) - со сроком давности не более 1 месяца;

4. Электрокардиограмма (далее - ЭКГ) (для пациентов старше 40 лет) - со сроком давности не более 1 года;

5. Результаты ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей (при наличии).

Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Форма предоставления информации
о пациенте, которому выполнена высокая ампутация (выше уровня голеностопного сустава) по поводу облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей

N п/п	Параметр	Примечание
1	Медицинская организация, отделение в котором выполнена ампутация
2	ФИО пациента
3	Возраст
4	Пол
5	Клинический диагноз, наличие осложнений	В соответствии с моделью пациента
6	Сопутствующие заболевания:
6.1	Сахарный диабет, длительность	Да, нет. тип диабета, количество лет
6.2	ХИБС, ХСН	Да, нет
6.3	Артериальная гипертензия	Да, нет
6.4.	Другие заболевания, значимые в патогенезе ишемии
7	Дата появления первых признаков критической ишемии	Месяц, год
8	Дата госпитализации
9	Дата выписки, исход
10	Дата операции
10.1	Операция, уровень ампутации	Голень, бедро
10.2	Выполнена первичная или вторичная ампутация	Первичная, вторична
10.2	Конечность	Правая, левая
10.3	Направлен на МСЭ для первичного протезирования, дата
12	Проведена ли консультация в Центре диагностики и лечения КИНК ГОБУЗ "МОКМЦ" или сосудистого хирурга, ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина", дата консультации, дата проведения

Передается в течение 7 дней после окончания стационарного лечения по защищенным каналам связи в Центр диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей.

Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Форма сводного отчета
об оказании медицинской помощи госпитализированным пациентам с критической ишемией нижних конечностей

Пол	Возраст	Госпитализировано		Выполнены при госпитализации визуализирующие методики (МСКТ-ангиография, прямая ангоиограяфия конечностей	Всего прооперировано	Выполнено реконструктивных операций				Выполнено ампутаций, экзарикуляций *		Выполнено хирургических санаций (некрэктомии, вскрытие гнойников)	Консервативное лечение	Умерло
		Всего	из них по направлению Центра КИНК											Всего	оперированных		не оперированных
						Всего	РХВ	РХВ + открытая операция	открытая операция	Всего	из них высоких (выше уровня голеностопного сустава)				из них после ампутаций, экзартикуляций	из них после реконструктивных операций
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
жен	18-29
	30-39
	40-49
	50-59
	60-69
	70-79
	80 и старше
муж	18-29
	30-39
	40-49
	50-59
	60-69
	70-79
	80 и старше

------------------------------

^* Оперативные вмешательства кодов номенклатуры медицинских услуг но уровню ампутации:

высокие:

А16.30.017.001 - Ампутация голени;

А16.30.017.004 - Ампутация бедра;

А16.30.018 - Экзартикуляция нижней конечности.

низкие:

А16.30.017.002 - Ампутация стопы;

А16.04.023.002 - Экзартикуляция пальца стопы;

А16.30.017.003 - Ампутация пальцев нижней конечности.

Не применяются для учета коды вмешательств без уточнения уровня:

А16.04.023 - Экзартикуляция;

А16.30.017 - Ампутация нижней конечности.

------------------------------

Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Форма сводного отчета
о диспансерном наблюдении пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей

Пол	Возраст	Всего под наблюдением пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей				Выписано из стационара после хирургической реваскуляризации	Выписано из стационара после ампутации	Поставлено на Д наблюдение после хирургического лечения	Установлена группа инвалидности по причине ампутации
		Всего	из них выявлено КИНК в отчетном периоде (с нарастающим итогом)	из числа выявленных направлено в Центр КИНК	из числа выявленных направлено в отделение сосудистой хирургии ГОВУЗ "МОКБ им Баяндина"
I	2	3	4	5	6	7	8	9	10
жен	18-29
	30-39
	40-49
	50-59
	60-69
	70-79
	80 и старше
муж	18-29
	30-39
	40-49
	50-59
	60-69
	70-79
	80 и старше

Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 29.02.2024 N 116

Форма регистра
больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

N п/п

ФИО

Пол

Возраст

Впервые выявлена в этом году (да/не т)

Поражение аорто-подвздошного сегмента (да/нет)

Поражение бедренно-подколенного сегмента (да/нет)

Поражение берцовых артерий, артерий стопы (да/нет)

Проведенные в анамнезе вмешательства на артериальном русле

Выполненное вмешательство в госпитализацию

Наличие трофических расстройств мягких тканей

Купирование болей при "болевой" форме

Ампутация (уровень, первична я или вторична я), если в анамнезе указал, уровень и год

Фибрилляция предсердий в анамнезе

ОНМК

СД

ОИМ в анамнезе

Летальный исход (дата)

Наличие инфекции в ране (да/нет)

Наличие синдрома системной воспалительной реакции (да/нет)

1

2

3