Приложение 1. Заявка на участие в аукционе

Приложение 1
к Порядку организации и проведения
аукциона по продаже права
на заключение договора на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции

                                    Заявка

                             на участие в аукционе

                                               "___" ___________ 20___ г.

     Претендент

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование претендента)

     Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица/

индивидуального  предпринимателя  (для  юридических  лиц/  индивидуальных

предпринимателей) или паспорт (для физического лица)

     _____________________________________, рег. N ______________________

     Дата регистрации  "______"  _________________________ ___________ г.

     Орган, осуществивший регистрацию ___________________________________

     Место выдачи _______________________________________________________

     ИНН __________   тел._______________   факс  _____________    Индекс

___________________

     Юридический адрес претендента ______________________________________

     Представитель претендента __________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

     Действующий на основании доверенности от "___" _____________ г.  N _

     выданной ___________________________________________________________

     принимая  решение  об  участии  в  аукционе  по  продаже    права на

заключение договора на установку и  эксплуатацию  рекламной  конструкции:

_________________________________________________________________________

     (наименование  предмета  аукциона,  его  основные   характеристики и

                         местонахождение)

     Извещаю о своём согласии  с  условиями,  указанными  в   Извещении о

проведении открытого аукциона в электронной форме.

     Обязуюсь  установить  рекламные  конструкции,   в     соответствии с

техническими  характеристиками,  указанными  в  Извещении  о   проведении

открытого аукциона в электронной форме.

     Обязуюсь  в  случае  признания  победителем  открытого    аукциона в

электронной форме подписать договор на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции в установленные Извещением о проведении открытого аукциона  в

электронной форме сроки и оплатить стоимость права на заключение договора

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции определенной по  итогам

аукциона.

     Уведомлен, что направление  настоящей  заявки  в  электронной  форме

является согласием на блокирование денежных средств, находящихся на счете

заявителя, открытом для проведения  операций  по  обеспечению   участия в

открытом аукционе в электронной форме.

     Подтверждаю достоверность представленной информации.

     Адрес и банковские реквизиты Претендента: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  п. 4,  ст. 9  ФЗ  от  27.07.2006    N 152-ФЗ " О

персональных данных"  в  целях  заполнения  документов  по   аукциону даю

согласие на  автоматизированную,  а  так  же  без  использования  средств

автоматизации обработку  моих  персональных  данных,  т.е. на  совершение

действий, предусмотренных п. 3, ч. 1, ст. 3 ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ. Об

ответственности за  достоверность  представленных  сведений  предупрежден

(а).

     Подпись Претендента ________________ "___"  _______________  20__ г.