Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе

Приложение 1
к Порядку предоставления на
конкурсной основе субсидий социально
ориентированным некоммерческим организациям
Кировского района Республики Крым

                  Заявление на участие в конкурсе

_________________________________________________________________________

        (полное наименование социально ориентированной некоммерческой

                              организации)

Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя

Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов

доход от целевого капитала

     Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой

                              организацией

Наименование программы
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу
Дата утверждения программы
Сроки реализации программы
Сроки реализации мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования программы
Ожидаемые количественные и качественные результаты программы

     Краткое описание мероприятий программы, для финансового обеспечения

                     которых запрашивается субсидия

     Подтверждаем,   что   организация   на    первое       число месяца,

предшествующего месяцу подачи настоящего заявления на участие в конкурсе:

     - не находиться в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об  их  причастности  к  распространению  оружия

массового уничтожения;

     - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении  ее

не   введена   процедура   банкротства,   деятельность     организации не

приостановлена в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской

Федерации;

     - не имеет в составе  учредителей  политической  партии,  упоминания

наименования политической партии в уставе  организации,  а  также  фактов

передачи  пожертвований  политической   партии   или   ее   региональному

отделению;

     - не является иностранным юридическим  лицом,  в  том  числе  местом

регистрации которой является государство  или  территория,   включенные в

утверждаемый  Министерством  финансов   Российской   Федерации   перечень

государств и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные  компании),  а

также российским юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале

которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний  в  совокупности  превышает   25   процентов       (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических   лиц не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в  том  числе  со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний  в  капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ;

     -  не  получает  средства  из  бюджета  муниципального   образования

Кировский район Республики Крым на основании иных муниципальных  правовых

актов на цели, установленные Порядком определения объема и предоставления

субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям,  за  счет

средств бюджета Кировского района Республики Крым;

     -  не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату     в бюджет

муниципального образования  Кировский  район  Республики  Крым  субсидий,

бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с  иными

правовыми  актами,  а   также   иной   просроченной   (неурегулированной)

задолженности по денежным обязательствам перед муниципальным образованием

Кировский район Республики  Крым,  из  бюджета  которого  предоставляется

субсидия;

     -  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере организации;

     - у участника отбора отсутствует неисполненная обязанность по уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих

уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о  налогах

и сборах;

     Даем  согласие  на  публикацию  (размещение)  на   официальном сайте

администрации Кировского района  Республики  Крым  "Портал  Правительства

Республики Крым"  в  информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"

информации об организации как участнике отбора  о  подаваемом  участником

отбора  предложении  (заявке),  иной  информации  об  участнике   отбора,

связанной с  соответствующим  отбором,  а  также  согласие  на  обработку

персональных данных (для физического лица);

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной  в

составе  заявки  на  участие   в   конкурсе   социально   ориентированных

некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю.

С условиями конкурса и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

 (наименование должности   (подпись)   (фамилия,  инициалы)  руководителя

                                            некоммерческой организации)

" "      20 г. М.П.