Приложение 2. Заявка на присуждение именной премии главы муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края "Равный среди равных"

Приложение 2
к положению об
именной премии главы
муниципального образования
городской округ
город-курорт Сочи
Краснодарского края
"Равный среди равных"

Заявка
на присуждение именной премии главы муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края "Равный среди равных"

1.	Информация об организации, которая выдвигает кандидата:
	Полное наименование организации
	Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
2.	Информация о кандидате:
	Фамилия, имя, отчество
	Дата рождения
	Домашний адрес и телефон
	Паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
	Место работы или учебы
	Группа (степень) инвалидности (с указанием заболевания)
	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
3.	Информация о достижениях и наградах кандидата	Перечислить звания и награды, имеющиеся у кандидата
4.	Наличие личного вклада кандидата в деятельность организации
5.	Участие кандидата в инициации и проведении добровольческих акций, социально значимых мероприятий в текущем году	Даты проведения и названия мероприятий
6.	Наличие публикаций, репортажей о кандидате в средствах массовой информации	Названия репортажей и средств массовой информации, ссылки на публикации в сети Интернет

     Настоящим удостоверяем, что вся информация,  представленная  в  этой

заявке, является правдивой, полной и точной.

     Приложение:

     - характеристика  кандидата  с  учетом  его  конкретных  достижений,

оценка которым должна быть дана  специалистами  в  соответствующей  сфере

деятельности (оценка  достижений  кандидата  оформляется   приложениями к

характеристике);

     - копия паспорта кандидата (страницы 2,3  и  страница  с   данными о

месте регистрации);

     -  копия  справки   медико-социальной   экспертизы,   подтверждающая

льготный статус инвалида;

     - копия свидетельства  о  постановке  на  учет  в  налоговом  органе

кандидата;

     -   копия   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования кандидата;

     - документ, содержащий реквизиты  банковского  счета  кандидата  для

перечисления Премии;

     -  копии  материалов  и   документов,   подтверждающие   достижения,

открытия, заслуги, иные выдающиеся деяния кандидата;

     - согласие кандидата на обработку персональных данных.

     Должность

     руководителя       ________________________________________Ф.И.О.

     организации                              подпись

                   М.П.

Начальник управления социальной политики администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

А.Б. Митников