Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на предоставление субсидии некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями

Приложение N 1
к Правилам отбора

                                   В Комиссию по рассмотрению предложений

                                   предложений на предоставление

                                   субсидий некоммерческим организациям,

                                   не являющимся государственными

                                   (муниципальными) учреждениями

                                   от ___________________________________

                                              (указывается полное

                                            наименование организации)

                                 Заявка

      на участие в отборе на предоставление субсидии некоммерческим

      организациям, не являющимся государственными (муниципальными)

                              учреждениями

     Прошу допустить

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

к участию в отборе на право получения субсидии

     Прилагаются следующие документы:

(указываются подлинники и копии документов)

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

                     Информация об участнике отбора:

ИНН
ОГРН
Вид деятельности
Юридический адрес
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Фамилия, имя, отчество контактного лица
Контактный телефон

Настоящим подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

     - не является иностранным юридическим  лицом,  в  том  числе  местом

регистрации которого является государство или  территория,   включенные в

утвержденный  Министерством  финансов   Российской   Федерации   перечень

государств и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные  компании),  а

также российским юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале

которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний  в  совокупности  превышает   25   процентов       (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических   лиц не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в  том  числе  со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале  других

российских  юридических  лиц,  реализованное  через  участие  в  капитале

указанных публичных акционерных обществ;

     - не находится в перечне организаций и физических лиц,  в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму;

     - не  находится  в  составляемых  в  рамках  реализации  полномочий,

предусмотренных главой VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности   ООН или

органами,  специально  созданными  решениями  Совета    Безопасности ООН,

перечнях организаций и  физических  лиц,  связанных  с  террористическими

организациями и террористами  или  с  распространением  оружия  массового

уничтожения;

     -  не  является  получателем  средств  из   бюджета   муниципального

образования  город  Полярные  Зори  с  подведомственной     территорией в

соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами,   муниципальными

правовыми актами на цели, установленные Порядком предоставления  субсидий

некоммерческим    организациям,    не     являющимся     государственными

(муниципальными) учреждениями;

     - не является  иностранным  агентом  в  соответствии  с  Федеральным

законом "О контроле за деятельностью  лиц,  находящихся  под  иностранным

влиянием";

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  бюджет

муниципального  образования  город  Полярные  Зори   с   подведомственной

территорией субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии   с   иными   правовыми   актами,   и   иная    просроченная

(неурегулированная)   задолженность   перед    бюджетом    муниципального

образования город Полярные Зори с подведомственной территорией;

     - отсутствует  или  не  превышает  размер,  определенный   пунктом 3

статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации,  на  едином  налоговом

счете задолженность по уплате  налогов,  сборов  и  страховых   взносов в

бюджеты бюджетной системы Российской Федерации неисполненная  обязанность

по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов,  процентов,

подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации

о налогах и сборах;

     -  не   находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации в форме  присоединения  к  юридическому  лицу,  являющемуся

участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении не

введена  процедура  банкротства,   деятельность   участника     отбора не

приостановлена в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской

Федерации;

     -  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или  главном  бухгалтере  (при  наличии)  участника  отбора,  являющегося

юридическим лицом.

     ____________________________________________________________________

                          (наименование организации)

дает согласие Администрации г. Полярные Зори на публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об  участнике

отбора о подаваемой им  заявке,  иной  информации  об  участнике  отбора,

связанной с соответствующим отбором.

     С условиями и требованиями отбора ознакомлен и согласен.

     Достоверность  представленной  в  составе   настоящего   предложения

информации гарантирую.

Руководитель организации:

_______________________________________ ___________ _____________________

 (наименование должности руководителя)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

"___" _____________ 20___ г.            М.П.