Приложение N 3. Заявление о перечислении субсидии на возмещение стоимости ГСМ при доставке автотранспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Грачевского района

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета муниципального образования
Грачевский район юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям
на возмещение стоимости горюче-смазочных
материалов при доставке автомобильным
транспортом социально значимых товаров
в отдаленные, труднодоступные
и малонаселенные пункты Грачевского района,
а также населенные пункты,
в которых отсутствуют торговые объекты

Заместителю главы администрации
по экономическому развитию
- начальнику отдела экономики
_____________________________

от ___________________________,

тел.: _________________________

Заявление

Прошу перечислить субсидию на возмещение стоимости ГСМ при доставке автотранспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Грачевского района за _________________ 20__ года по реквизитам:

Получатель
ИНН получателя
Р/счет получателя
Банк получателя
ИНН банка
БИК банка
Кор/счет банка
Примечания

Основание: расчет с субсидий на возмещение стоимости ГСМ при доставке автотранспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Грачевского района за ____________________20__ год

_________________ __________________ _____________

(должность) (печать, подпись) (Ф.И.О.)

"______" __________________ 20__ год

Входящий N _______ от __________ ________________

Подпись