Приложение N 2. Анкета участника комиссионного отбора

Приложение N 2
к Порядку
отбора подрядных организаций для
выполнения работ по благоустройству
дворовых территорий, расположенных
на территории города Тарко-Сале

                                АНКЕТА

                    участника комиссионного отбора

N п/п	Состав информации	Наименование документов
1	2	3
1	Полное и сокращенное наименование участника комиссионного отбора, почтовый адрес, телефон, телефакс, адрес электронной почты
2	Дата, место и орган регистрации участника комиссионного отбора, организационно-правовая форма
3	Заверенные копии учредительных и регистрационных документов. Представлены в ____ экз. на ____ листах
4	Банковские реквизиты
5	Профилирующее направление деятельности (форма 1)
6	Наличие квалифицированных работников (форма 2)
7	Опыт работы по аналогичным объектам (форма 3)
8	Наличие производственной базы (техническая оснащенность). Документы, подтверждавшие их наличие, в ______ экз. на _______ листах
9	Данные о субподрядчиках, которых участник комиссионного отбора намерен привлечь для выполнения работ
10	Цена договора (руб.)
11	Сроки выполнения работ
12	Срок гарантийных обязательств

                                                     Форма 1

                                                     к Анкете участника

                                                     комиссионного отбора

                               СВЕДЕНИЯ

                об основных направлениях деятельности

                    участника комиссионного отбора

     Настоящим участник комиссионного отбора ____________________________

извещает, что основными направлениями деятельности согласно _____________

(Уставу или иному документу) являются:

N п/п	Код по ОКВЭД	Наименование вида деятельности	Сведения о лицензиях или иных документах, разрешающих в соответствии с законодательством осуществление такого вида деятельности (при наличии)
1	2	3	4

     Примечание:  участник  комиссионного   отбора   представляет   копии

документов, подтверждающих вышеприведенные сведения.

     Руководитель _____________________ _________________________________

      (должность)       (подпись)             (расшифровка подписи)

     МП

                                                     Форма 2

                                                     к Анкете участника

                                                     комиссионного отбора

                               СВЕДЕНИЯ

                о наличии квалифицированных работников

     Настоящим участник комиссионного отбора ____________________________

направляет сведения о квалификации кадров:

N п/п	Ф.И.О. (отчество - при наличии)	Должность	Образование (период учебы, учебное заведение, профессия, специальность, серия, N документа)	Информация об опыте работы в сфере благоустройства	Год последней переподготовки, повышения квалификации
1	2	3	4	5	6

     Примечание:  участник  комиссионного   отбора   представляет   копии

документов, подтверждающих вышеприведенные сведения.

     Руководитель _____________________ _________________________________

      (должность)       (подпись)             (расшифровка подписи)

     МП

                                                     Форма 3

                                                     к Анкете участника

                                                     комиссионного отбора

                               СВЕДЕНИЯ

                об опыте работы по аналогичным объектам,

                       ранее выполненным работам

     Настоящим участник комиссионного отбора ____________________________

представляет информацию о наличии опыта работы в сфере благоустройства:

N п/п	Наименование объекта, адрес местонахождения	Период выполнения работ	Выполненные виды работ на объекте	Объем выполненных работ
1	2	3	4	5

     Примечание:  участник  комиссионного   отбора   представляет   копии

документов, подтверждающих вышеприведенные сведения.

     Руководитель _____________________ _________________________________

      (должность)       (подпись)             (расшифровка подписи)

     МП