Приложение N 3. Порядок направления (записи) на прием к врачу-онкологу ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" ("ГОБУЗ ОКОД") для оказания консультативной, амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Приложение N 3
к Порядку
маршрутизации пациентов с подозрением
на онкологические заболевания и пациентов
с онкологическими заболеваниями
на территории Новгородской области

Порядок
направления (записи) на прием к врачу-онкологу ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" ("ГОБУЗ ОКОД") для оказания консультативной, амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Для записи на прием к врачу-онкологу ГОБУЗ "ОКОД" граждане, имеющие право на получение медицинской помощи в рамках территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Новгородской области медицинской помощи, утвержденной в установленном порядке, которым требуется оказание плановой медицинской помощи (далее - гражданин), а также их законные представители (далее - заявитель) обращаются в ГОБУЗ "ОКОД".

Запись на прием к врачу ГОБУЗ "ОКОД" осуществляется:

при наличии технической возможности запись на консультацию осуществляет врач, направляющей медицинской организации через медицинскую информационную систему Новгородской области (МИС);

пациент, имеющий направление формы N 057/у-04, может записаться на прием по телефону 122 и/или через портал "Государственные услуги Российской Федерации".

Направление в поликлиническое отделение ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер"

Наименование медицинской организации

Адрес медицинской организации

Ф.И.О. пациента

Пол

Дата рождения

Место регистрации

Место работы

Профессия

Сведения об инвалидности

Диагноз

Цель направления

Дата направления

Обследование (дата, описание, результат):

- анализ крови на ВИЧ (не позднее 2 месяцев)

- анализ крови на сифилис (не позднее 2 месяцев)

- анализ крови на гепатит B (не позднее 2 месяцев)

- анализ крови на гепатит C (не позднее 1 месяца)

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови (не позднее 10 дней)

- общий анализ мочи (не позднее 10 дней)

- коагулограмма (не позднее 10 дней)

-

биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, белок общий, глюкоза, креатинин, мочевина, ШФ, амилаза, К+, N a+) (не позднее 10 дней)

-

мазки на цитологию (у всех женщин старше 18 лет с указанием результата, N и

даты последнего Пап-теста)

-

рентгенография органов грудной клетки с указанием результата, N и даты (не

позднее 6 месяцев)

-

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (дата, описание,

заключение и Ф.И.О. врача разборчиво)

-

маммография (для женщин 40 лет и старше)

-

УЗДГ сосудов нижних конечностей

-

ЭКГ (результат с датой не позднее 10 дней)

-

спирометрия (при наличии ХОБЛ, БА)

-

эхо-ЭКГ (при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний сердца)

-

холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе) консультация терапевта (кардиолога) с указанием диагноза с

функциональными нарушениями

-

ПСА (для мужчин 40 лет и старше)

-

консультация гинеколога (для женщин)

Заместитель главного врача по медицинской части (Ф.И.О., подпись, раб. тел.)

Лечащий врач (Ф.И.О., подпись, раб тел.)

Печать медицинской организации