Приложение. Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания и пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Новгородской области

Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 18.06.2024 N 603-Д

Порядок
маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания и пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Новгородской области

1. Настоящий Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания и пациентов с онкологическими заболеваниями а территории Новгородской области (далее - Порядок) регламентирует оказание медицинской помощи пациентам пациентов с подозрением на онкологические заболевания и пациентам с онкологическими заболеваниями в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сокращение сроков установления диагноза онкологического заболевания, сроков ожидания оказания специализированной медицинской помощи, а также на повышение преемственности между медицинскими организациями при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

2. Порядок маршрутизации учитывает положения следующих документов:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ);

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий реализации год;

приказ Минздрава России от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях";

приказ Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями";

приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";

приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

приказ Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения";

приказ Минздрава России от 21.04.2022 N 276н "Об утверждении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации вне таких медицинских организаций";

приказ Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий";

приказ Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований";

приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых";

приказ Минздрава России от 05.05.2016 N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения";

приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья";

приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи";

приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю терапия";

приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении порядка оказания медпомощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы";

приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 899н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю эндокринология";

приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология";

приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований";

приказ Минздрава России от 09.06.2020 N 560н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований";

приказ Минздрава России от 06.12.2017 N 974н "Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований";

приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю гематология";

приказ Минздрава России от 28.10.2020 N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю трансфузиология";

приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н "Об утверждении Правил проведения функциональных исследований";

приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология";

приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 931н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия";

приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

приказ Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования";

постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.2019 N 1940 "Об утверждении Правил предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения";

приказ Минздрава России от 26.01.2022 N 25н "Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения";

приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.05.2022 N 53н "Об утверждении формы и порядка представления отчета об использовании средств иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 6 сентября 2021 года N 799-Д "Об организации оказании паллиативной медицинской помощи";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 24.10.2023 N 1147Д "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндоскопия";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 18.03.2024 N 257-Д "О проведении патолого-анатомических вскрытий на территории Новгородской области в 2024 году";

региональная программа "Борьба с онкологическими заболеваниями" на территории Новгородской области;

иные нормативные правовые акты.

3. Данный Порядок определяет правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - 33 и D35 - D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания и порядок взаимодействия медицинских организаций Новгородской области при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО) в медицинских организациях, по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты и проведении других профилактических мероприятий.

4. Медицинская помощь пациентам с подозрением на онкологические заболевания и пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в виде:

4.1. первичной медико-санитарной помощи (первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной);

4.2. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

4.3. паллиативной медицинской помощи.

5. В рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, оказываемой фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичной врачебной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача) и первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-специалистами за исключением врача-онколога и врача-гематолога, при выявлении подозрения на онкологическое заболевание на диагностическом этапе проводятся необходимые исследования и обследования в соответствующем объеме в медицинских организациях первого и второго уровней оказания медико-санитарной помощи.

6. Для пациентов с подозрением на злокачественное новообразование при проведении обследования должен применяться принцип "зеленого коридора", т.е. обеспечение проведения необходимого объема диагностических исследований в сроки не превышающие 7 рабочих дней со дня назначения исследований, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Новгородской области.

Контроль за соблюдением сроков и качества выполнения обязательного объема диагностических исследований и консультаций обеспечивает ответственный заместитель руководителя медицинской организации.

7. При наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют заподозрить онкологическое заболевание и/или не позволяют его исключить (коды МКБ 10 D37 - D48 "Новообразования неопределенного или неизвестного характера") или выявлении у пациента онкологического заболевания (в том числе при проведении профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения) (коды МКБ 10 D00 - D09 "Новообразования in situ"; C00 - C97 "Злокачественные новообразования") врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи специалисты, средние медицинские работники в течение 3-х рабочих дней направляют пациента к врачу-онкологу (врачу-гематологу) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в первичный онкологический кабинет медицинской организации (далее - ПОК), а в случае его отсутствия в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) с оформленным направлением по форме 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию", в котором указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты проведенных исследований в необходимом объеме.

При отсутствии в медицинской организации ПОК или отсутствии прикрепления к ЦАОП после обследования пациент направляется в поликлиническое отделение ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГОБУЗ "ОКОД") в течение 3-х рабочих дней.

8. В случае отсутствия возможности проведения дополнительных исследований в условиях медицинской организации, дообследование с использованием лучевого, ультразвукового и эндоскопического методов осуществляется в медицинских организациях с соответствующим материально-техническим и кадровым обеспечением в соответствии с территориальным закреплением медицинских организаций для проведения диагностических исследований пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания (Приложение N 1 к Порядку).

9. Консультация в ПОК/ЦАОП должна быть проведена не позднее 3-х рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

10. Врач-онколог ПОК/ЦАОП или врач-онколог поликлинического отделения ГОБУЗ "ОКОД" в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическое отделение в соответствии правилами проведения патологоанатомических исследований и (или) клинико-диагностическую лабораторию в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ПОК/ЦАОП, биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований (опухолевые маркеры) пациент направляется врачом-онкологом в поликлиническое отделение ГОБУЗ "ОКОД".

11. Врачи-специалисты ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" по профилям "нейрохирургия", "гематология" организуют взятие материала для цитологического/морфологического исследования с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) в амбулаторных или стационарных условиях, а также иные диагностические исследования, необходимые для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

12. Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 14 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое отделение следующих медицинских организаций: ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница", ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница, ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница", ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница", ГОБУЗ "ОКОД", ГОБУЗ "Пестовская центральная районная больница", ГОБУЗ Солецкая центральная районная больница, ГОБУЗ "Маловишерская центральная районная больница", ГОБУЗ "Чудовская центральная районная больница", ММЦ ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России (по согласованию).

Правила забора материала, способы транспортировки и сроки и формат получения результата гистологического исследования соблюдаются в соответствии с требованиями Приказа министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований" (в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н).

Закрепление медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологической патологией за патолого-анатомическими отделения медицинских организаций Новгородской области для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала представлена в Приложении N 2 к Порядку.

13. В сложных клинических случаях, а также при онкологических заболеваниях, входящих в рубрики C37, C38, C40 - C41, C45 - C49, C58, D39, C62, C69 - C70, C72, C74 МКБ-10 и соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О) 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза злокачественного новообразования, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях обеспечения путем информационного взаимодействия между медицинскими организациями, в том числе проведения консультаций с применением телемедицинских технологий, оценки, интерпретации и описания биопсийного (послеоперационного) материала, результатов иммуногистохимических, патоморфологических, молекулярно-генетических и лучевых исследований злокачественных новообразований, а также повторного проведения диагностического исследования биологического материала врач-онколог/врач-гематолог организует направление в референс-центры согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2020 N 1372 "Об организации функционирования референс-центров, иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации":

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБОУ высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена филиал ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГАОУ высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет);

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

14. Врач-онколог ЦАОП/ПОК после верификации диагноза и проведения обследований в соответствии с действующей нормативно-правовой документацией оформляет заключение и организует направление пациента в ГОБУЗ "ОКОД" на первичную консультацию к врачу-онкологу поликлинического отделения ГОБУЗ "ОКОД" (при необходимости на ТМК) со следующими документами: документ, удостоверяющий личность; полис обязательного медицинского страхования; страховое свидетельство государственного пенсионного страхования; направление на консультацию по форме N 057/у-04; результаты проведенных медицинских исследований и осмотров, выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с необходимым объемом обследований, выполненных на амбулаторном этапе по месту жительства и заключениями врачей-специалистов о наличии противопоказаний к проведению специализированного лечения.

Направлению в ГОБУЗ "ОКОД" подлежат пациенты с впервые установленным диагнозом ЗНО, подозрением на наличие ЗНО, подтвержденными объективными методами инструментальных и лабораторных исследований, пациенты с установленным диагнозом, нуждающиеся в коррекции терапии и диспансерном наблюдении.

Порядок направления (записи) на прием к врачу-онкологу ГОБУЗ "ОКОД" для оказания консультативной, амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи определен Приложением N 3 к Порядку.

15. Ответственность за полноту проведения обследования перед консультацией врача-онколога поликлинического отделения ГОБУЗ "ОКОД", а также подготовку обоснованного направления (выписки из медицинской документации, заключений врачей-специалистов и заключений методов исследований) возлагается на медицинскую организацию, направляющую пациента на консультацию (далее - Лечащий врач). Мониторинг за сроками обследования пациентов и реализации мероприятий по профилактике рисков несоблюдения допустимых сроков ожидания исследований пациентов осуществляет заместитель главного врача медицинской организации в соответствии с должностным регламентом.

16. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом или врачом другой специальности медицинской организации Новгородской области независимо от форм собственности и ведомств, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГОБУЗ "ОКОД", по форме N 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" или форме N 027-1/у "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" Инструкции, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135.

17. На каждого пациента с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии злокачественным новообразованием при визуальной локализации, заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/у) (далее - Протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских организаций Новгородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай злокачественного новообразования (далее - ЗНО) в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.

18. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/у) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/у) заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ГОБУЗ "ОКОД".

19. Врач-онколог поликлинического отделения ГОБУЗ "ОКОД" при проведении первичной консультации на основании личного осмотра пациента, представленного направления, выписки из медицинской документации пациента, данных заключений ранее проведенных исследований, лабораторных анализов, в том числе цитологических и гистологических, заключений врачей-специалистов по иным профилям, подтверждает или опровергает диагноз ЗНО. В случае подтверждения ЗНО врач-онколог определяет стадию заболевания, распространенность опухолевого процесса.

В тех случаях, когда представленные данные не позволяют врачу-онкологу ГОБУЗ "ОКОД" принять обоснованное (доказательное) решение, в рамках консультативного приема, он организует проведение необходимых дополнительных исследований/обследований пациента в ГОБУЗ "ОКОД".

20. При наличии показаний пересмотр гистологических препаратов, выполнение иммуногистохимических (иммуноцитохимических), молекулярно-генетических исследований проводится в патолого-анатомическом отделении (морфологической лаборатории) и молекулярно-генетической лаборатории ГОБУЗ "ОКОД" в 3-х дневный срок.

21. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-онкологами (иными специалистами, прошедшими обучение по онкологии) в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, в центре амбулаторной онкологической помощи, или врачами-онкологами поликлинического отделения ГОБУЗ "ОКОД".

Территориальное закрепление медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания указано в Приложении N 4 к Порядку.

22. После установления диагноза злокачественного новообразования и выполненного обследования в рамках клинических рекомендаций Минздрава России врачом-онкологом поликлинического отделения ГОБУЗ "ОКОД" оформляется медицинское заключение в 2-х экземплярах и пациент направляется на онкологический консилиум для определения тактики лечения. Один экземпляр выдается на руки пациенту, второй вклеивается в амбулаторную карту, где указываются: установленный диагноз, результаты проведенных дополнительных диагностических исследований в рамках консультативного посещения, отметка о направлении на онкологический консилиум.

23. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить пациента на онкологический консилиум без патолого-анатомического подтверждения диагноза.

24. Работа онкологического консилиума организуется в соответствии с требованиями приказа министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Онкологическим консилиумом, включающим не менее 2-х врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов (гематологи, акушеры-гинекологи, урологи, фтизиатры, стоматологи, оториноларингологи, травматологи, терапевты, психотерапевты и др.), устанавливается тактика лечения или изменение метода лечения пациента с онкологическим заболеванием, а также определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных и ресурсоемких медицинских технологий, и определение особенностей диспансерного наблюдения пациента.

В случае отсутствия исследований, необходимых для определения тактики ведения пациента, или в случае, если показано проведение дополнительных диагностических исследований, их дальнейшее проведение должно быть организовано по месту проведения онкологического консилиума в течение 7 рабочих дней с даты проведения первичного онкологического консилиума.

После получения результатов дополнительных исследований проводится повторный онкологический консилиум не позднее 1 рабочего дня с даты выдачи заключения по исследованию.

Оформление решения онкологического консилиума осуществляется в соответствии с рекомендациями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

25. Пациенты онкологического профиля, которым необходимо выполнить позитронно-эмиссионную томографию, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) направляются в федеральные государственные бюджетные учреждения Минздрава России по показаниям, согласно клинических рекомендаций Минздрава России и рекомендациям врачей-гематологов и/или врачей-онкологов, онкологического консилиума ГОБУЗ "ОКОД" или НМИЦ онкологии Минздрава России с целью проведения диагностики злокачественных новообразований, в том числе оценки распространенности уже установленной злокачественной опухоли, эффективности проведенного специализированного лечения, выявления рецидивов (при повышении уровней опухолевых маркеров в сыворотке крови), выявления первичного опухолевого очага (при уже выявленных метастазах), дифференциальной диагностики рецидива опухоли и посттерапевтических изменений, планирования лучевой терапии и в иных сложных диагностических случаях по другим профилям заболеваний, требующим проведения исследований с применением радиофармацевтических препаратов у взрослых.

26. По результатам описания биопсийного (послеоперационного) материала, иммуногистохимических, патоморфологических, молекулярно-генетических и диагностических и лучевых исследований злокачественных новообразований, при определившемся плане лечения и наблюдения пациента онкологический консилиум ГОБУЗ "ОКОД" принимает решение о госпитализации в ГОБУЗ "ОКОД" и ГОБУЗ "НОКБ", а при отсутствии на территории Новгородской области назначенного лечения, направления его в федеральные государственные учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации.

27. Первичная специализированная медицинская помощь (ПСМП) оказывается врачами-онкологами ПОК и ЦАОП медицинских организаций II уровня оказания медицинской помощь.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - врачами-онкологами и врачами-радиотерапевтами и соответствующими врачами-специалистами в ГОБУЗ "ОКОД" по профилю "онкология" и ГОБУЗ "НОКБ" о профилю "гематология" и по профилю "нейрохирургия", в соответствии разделением потоков маршрутизации пациентов оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных уникальных медицинских технологий.

Методы специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе высокотехнологичной, выполняемые в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области и федеральным органам исполнительной власти указаны в Приложении N 5 к Порядку.

Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Новгородской области, для оказания специализированной, в том числе первичной специализированной, и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями указаны в Приложении N 6 к Порядку.

28. Проведение лекарственной противоопухолевой терапии в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара проводится в Центрах амбулаторной онкологической помощи только по назначению врачебного онкологического консилиума (далее консилиума) ГОБУЗ "ОКОД".

Показанием для плановой госпитализации в дневной стационар ГОБУЗ "ОКОД", дневные стационары ЦАОП ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница и ЦАОП ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница" является оказание специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (коды C00 - C96 по МКБ-10), не требующими круглосуточного врачебного наблюдения.

29. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями не должен превышать 7 рабочих дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

30. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования и наличии противопоказаний к проведению специализированного лечения в день поступления (ОРВИ, обострения тяжелых соматических хронических заболеваний: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.), госпитализация откладывается с обязательным информированием лечащего врача, и рекомендацией выполнить необходимые исследования в медицинской организации по месту прикрепления пациента.

31. Больные с выявленными во время госпитализации в стационаре не онкологического профиля злокачественными новообразованиями (С00 - С97) и новообразованиями in situ (D00 - D09) при выписке получают от лечащего врача направление на консилиум в ГОБУЗ "ОКОД" с явкой не позднее 10 дней после выписки из стационара при условии получения морфологической верификации. При наличии технической возможности во время госпитализации в стационаре проводятся ТМК консультации врачами специалистами ГОБУЗ "ОКОД".

32. При наличии показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных медицинских организациях за пределами Новгородской области направление пациентов с онкологическими заболеваниями после проведения онкологического консилиума в ГОБУЗ "ОКОД" осуществляется в соответствии с Порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н, а также в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

Показаниями для направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи являются:

- нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;

- необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

- необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств;

- необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;

- необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации;

- иные причины направления пациентов медицинской организацией, подведомственной министерству здравоохранения Новгородской области.

33. Пациенты с онкологическими заболеваниями III клинической группы после проведенного радикального лечения подлежат диспансерному наблюдению в ПОК/ЦАОП, в поликлиническом отделении ГОБУЗ "ОКОД" с проведением диспансерного осмотра и комплексного обследования в сроки: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента).

Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

34. В случае выявления у пациента рецидива или прогрессирования ЗНО в процессе наблюдения и (или) лечения его в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, к которой прикреплен пациент, он после дообследования подлежит направлению в ГОБУЗ "ОКОД", независимо от срока очередного диспансерного осмотра.

35. Оказание медицинской помощи пациентам IV клинической группы осуществляется в центрах амбулаторной онкологической помощи ГОБУЗ "Старорусская центральная районная больница", ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница", ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница", первичных онкологических кабинетах центральных районных больниц Новгородской области, а также врачами-терапевтами участковыми, врачами общей врачебной практики.

36. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, и включает в себя комплекс медицинских мероприятий, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Направление пациента с онкологическим заболеванием, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 6 сентября 2021 года N 799-Д "Об организации оказании паллиативной медицинской помощи".

37. Больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, по направлению врача-терапевта, врача общей врачебной практики (далее - ОВП), врачей-онкологов ЦАОП и ПОК могут направляться в отделения паллиативной медицинских организаций согласно территориальному закреплению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (Приложение N 7 к Порядку).

38. Симптоматическое лечение, в том числе проведение противоболевой терапии пациентам с распространенными формами онкологических заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях, проводится медицинскими организациями области, в кабинетах паллиативной помощи, отделениях паллиативной помощи и отделениях сестринского ухода.

Показаниями для госпитализации пациентов для симптоматического лечения являются наличие подтвержденного диагноза прогрессирования опухолевого процесса, необходимость подбора терапии для амбулаторного этапа, развитие тяжелого хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями.

39. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При возникновении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены в медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе специализированную медицинскую помощь:

ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница";

ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница";

ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница";

ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница;

ГОБУЗ "Демянская центральная районная больница";

ГОБУЗ "Окуловская центральная районная больница";

ГОБУЗ "Пестовская центральная районная больница";

ОАУЗ "Хвойнинская центральная районная больница";

ГОБУЗ "Чудовская центральная районная больница";

ММЦ ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России (по согласованию).

40. При хирургическом лечении неотложных состояний, возникших при осложненном течении онкологического заболевания, объем оперативного вмешательства, выполняемого в медицинской организации, оказывающей скорую специализированную медицинскую помощь, должен быть направлен на устранение неотложного состояния (наложение трахеостом, колостом, гастростом, энтеростом, лапароцентез, торакоцентез, выполнение операций (манипуляций) по остановке кровотечения).

41. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Новгородской области в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", актуальными клиническими рекомендациями, одобренными научно-практическим советом Минздрава России, иными региональными нормативными правовыми актами.

42. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог, осуществляющий диспансерное наблюдение пациента, организует его в соответствии с порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 года N 279 н "Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения".