Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2003 г. N 630 настоящее постановление дополнено приложением N 19
Приложение N 19
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+-----------+
В _________________________________________________ | |
(наименование регистрирующего органа) +-----------+
(код)
Заявление
о внесении изменений в сведения об индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные индивидуального предпринимателя (на русском языке) |
+------+------------------------+---------------------------------------+
| 1.1. |Фамилия | |
+------+------------------------+---------------------------------------+
| 1.2. |Имя | |
+------+------------------------+---------------------------------------+
| 1.3. |Отчество (при наличии) | |
+------+------------------------+---------------------------------------+
| 1.4. |Основной государственный |
| |регистрационный номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |записи о государственной | | | | | | | | | | | | | | | |
| |регистрации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |индивидуального |
| |предпринимателя (ОГРНИП) |
+------+-------------------------+--------------------------------------+
| 1.5. |Дата регистрации | |
+------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| 1.6. |ИНН | | | | | | | | | | | | | |
+------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| 2. |Причина внесения изменений (нужное отметить знаком "V") |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2.1. |В связи с изменением данных, +---+ |
| |содержащихся в государственном реестре | | |
| | +---+ |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2.2. |В связи с ошибками, допущенными в ранее +---+ |
| |представленных документах | | |
| | +---+ |
| +----------------------------------------------------------------+
| |ОГРНИП или ГРНИП, при +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |внесении которого в ЕГРИП | | | | | | | | | | | | | | | |
| |были допущены ошибки +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3. |Изменения вносятся в (нужное отметить знаком "V") |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.1. |Сведения о данных физического лица +---+ (При наличии данных|
| | | | изменений сведения|
| | +---+ указываются в листе А) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.2. |Сведения о гражданстве +---+ (При наличии данных|
| | | | изменений сведения|
| | +---+ указываются в листе Б) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.3. |Сведения о месте жительства в +---+ (При наличии данных|
| |Российской Федерации | | изменений сведения|
| | +---+ указываются в листе В) |
+------+----------------------------------------------------------------+
+-+-+
Страница |0|2|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.4. |Сведения о данных основного +---+ (При наличии данных|
| |документа, удостоверяющего | | изменений сведения|
| |личность гражданина Российской +---+ указываются в листе Г) |
| |Федерации на территории Российской |
| |Федерации |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.5. |Сведения о данных документа, +---+ (При наличии данных|
| |удостоверяющего личность | | изменений сведения|
| |иностранного гражданина или лица +---+ указываются в листе Д) |
| |без гражданства |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.6. |Сведения о данных документа, +---+ (При наличии данных|
| |подтверждающего право физического | | изменений сведения|
| |лица временно или постоянно +---+ указываются в листе Е) |
| |проживать на территории Российской |
| |Федерации |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.7. |Сведения о регистрации до 1 января +---+ (При наличии данных|
| |2004 г. | | изменений сведения|
| | +---+ указываются в листе Ж) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 3.8. |Иные сведения (При наличии данных|
| | изменений сведения|
| | указываются в|
| | произвольной форме) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 4. |Представлены копии документов, подтверждающих изменение ранее|
| |внесенных в Единый государственный реестр индивидуальных|
| |предпринимателей сведений об индивидуальном предпринимателе|
| |Перечень документов указывается в листе З |
| |Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении,|
| |достоверны и соответствуют представленным документам |
| | |
| | +--------------------+ |
| | Заявитель| | |
| | +--------------------+ |
| | (подпись) |
+------+----------------------------------------------------------------+
| Контактный телефон |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
| 4.1. |Код| | | | | |4.2. |Теле-| | | | | | | |4.3. |Факс| | | | | | | |
| | | | | | | | |фон | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
| 5. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства|
| |Российской Федерации о нотариате" |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 5.1. | |
| | |
| | Подпись заявителя |
| | свидетельствую |
| | Нотариус |
| | +--------------------------+ |
| |М.П. | | |
| | +--------------------------+ |
| | (подпись) |
+------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| 5.2. |ИНН нотариуса (при его| | | | | | | | | | | | | |
| |наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+-+-+
Страница |0|3|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6.1. |6.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно заявителем Почтовым отправлением |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
| | |
| |6.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом |
| | "____" "_____________" "_________" |
| | число месяц год |
| | |
| |6.1.3. Входящий номер ______________________ |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 6.2. |6.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| | Выдана непосредственно заявителю Направлена по почте |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |6.2.2. Должность работника | |
| |регистрирующего органа | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |6.2.3. Фамилия | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |6.2.4. Имя | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| |6.2.5. Отчество | |
| +---------------------------+------------------------------------+
| | |
| | _______________________ |
| | (подпись) |
+------+----------------------------------------------------------------+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
Сведения о физическом лице, зарегистрированном в качестве индивидуального предпринимателя
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные индивидуального предпринимателя на русском языке |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.1. |Фамилия | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.2. |Имя | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.3. |Отчество (при наличии) | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2. |Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими|
| |буквами)* |
+------+----------------------------------------------------------------+
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 2.1. |Фамилия | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 2.2. |Имя | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 2.3. |Отчество (при наличии) | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 3. |Пол | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 4. |Сведения о рождении | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 4.1. |Дата рождения | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 4.2. |Место рождения | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
Заявитель _________________
(подпись)
_____________________________
* Заполняется иностранными гражданами или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Б
Сведения о гражданстве
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. | Гражданин Иностранный Лицо без |
| | Российской Федерации гражданин гражданства |
| | +--+ +--+ +--+ |
| | | | | | | | |
| | +--+ +--+ +--+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
+------+--------------------------------------------+-------------------+
| 2. |Страна, гражданином которой является| |
| |физическое лицо* | |
+------+--------------------------------------------+-------------------+
Заявитель _________________
(подпись)
_____________________________
*Заполняется иностранным гражданином.
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист В
Сведения о месте жительства физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Место жительства в Российской Федерации |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.1. |Почтовый индекс | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.2. |Субъект Российской| |
| |Федерации | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.3. |Район | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.4. |Город | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.5. |Населенный пункт | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.6. |Улица (проспект, переулок| |
| |и т.д.) | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.7. |Номер дома (владение) | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.8. |Корпус (строение) | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1.9. |Квартира (офис) | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 2. |Контактный телефон |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
| 2.1. |Код| | | | | |2.2. |Теле-| | | | | | | |2.3. |Факс| | | | | | | |
| | | | | | | | |фон | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
Заявитель _________________
(подпись)
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Г
Сведения основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации*
+------+------------------------------------------+---------------------+
| 1. |Вид документа, удостоверяющего личность | |
+------+--------------------+--+------------------+--+------------------+
| 2. |Серия |3.|Номер |4.|Дата выдачи |
+------+--------------------+--+------------------+--+------------------+
| 5. |Кем выдан | |
+------+--------------------+--+--+--+---+--+--+--+---------------------+
| 6. |Код подразделения | | | | - | | | | |
+------+--------------------+--+--+--+---+--+--+--+---------------------+
Заявитель _________________
(подпись)
_____________________________
* Заполняется гражданином Российской Федерации при наличии данных изменений.
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Д
Сведения основного документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства*
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 1. |Вид документа | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 2. |Номер документа | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 3. |Дата выдачи | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
| 4. |Кем выдан | |
+------+--------------------------+-------------------------------------+
Заявитель _________________
(подпись)
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства при наличии данных изменений.
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Е
Сведения документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации*
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. | Вид на жительство Разрешение на |
| | временное проживание |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| 2. |Номер документа | |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| 3. |Дата принятия | |
+------+----------------+-----------------------------------------------+
| 4. |Кем выдан | |
+------+----------------+-------------------+---------------------------+
| 5. |Срок действия разрешения | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6. |Действителен по (для вида на | |
| |жительство) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
Заявитель _________________
(подпись)
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства при наличии данных изменений.
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Ж
Сведения о регистрации до 1 января 2004 г.
+------+----------------------------+-----------------------------------+
| 1. |Регистрационный номер | |
+------+----------------------------+-----------------------------------+
| 2. |Дата регистрации | |
+------+----------------------------+-----------------------------------+
| 3. |Наименование | |
| |регистрирующего органа | |
+------+----------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| 4. |ИНН | | | | | | | | | | | | |
+------+----------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Заявитель _________________
(подпись)
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист З.1
Расписка
в получении документов, представленных индивидуальным предпринимателем в регистрирующий орган для внесения изменений в сведения об индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган ______________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "____" "___________" "__" вх.N ______________ нижеследующие
(число) (месяц (прописью) (год)
документы
+------+------------------------------------+---------------------------+
| N | Наименование документа | Документы представлены |
| | (заполнить соответствующую (ие) +-------------+-------------+
| | строку (и) | на бумажных | на |
| | | носителях | электронных |
| | | (количество | носителях |
| | | листов) |(наименование|
| | | | файла) |
+------+------------------------------------+-------------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+------+------------------------------------+-------------+-------------+
| 1. |Заявление (с приложениями) | | |
+------+------------------------------------+-------------+-------------+
| 2. |Копия основного документа| | |
| |физического лица, удостоверяющего| | |
| |личность указанного лица как| | |
| |гражданина Российской Федерации на| | |
| |территории Российской Федерации*(1) | | |
+------+------------------------------------+-------------+-------------+
| 3. |Копия документа, установленного| | |
| |федеральным законом или| | |
| |признаваемого в соответствии с| | |
| |международным договором Российской| | |
| |Федерации в качестве документа,| | |
| |удостоверяющего личность| | |
| |иностранного гражданина*(2) | | |
+------+------------------------------------+-------------+-------------+
| 4. |Копия документа, предусмотренного| | |
| |федеральным законом или| | |
| |признаваемого в соответствии с| | |
| |международным договором Российской| | |
| |Федерации в качестве документа,| | |
| |удостоверяющего личность лица без| | |
| |гражданства*(3) | | |
+------+------------------------------------+-------------+-------------+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|4|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист З.2
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 5. |Копия свидетельства о рождении| | |
| |физического лица или копия иного| | |
| |документа, подтверждающего дату и| | |
| |место рождения указанного лица в| | |
| |соответствии с законодательством| | |
| |Российской Федерации или| | |
| |международным договором Российской| | |
| |Федерации *(4) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 6. |Копия документа, подтверждающего| | |
| |право физического лица,| | |
| |регистрируемого в качестве| | |
| |индивидуального предпринимателя,| | |
| |временно или постоянно проживать в| | |
| |Российской Федерации *(2), *(3) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 7. |Подлинник или копия документа,| | |
| |подтверждающего в установленном| | |
| |законодательством Российской| | |
| |Федерации порядке адрес места| | |
| |жительства физического лица в| | |
| |Российской Федерации *(2), *(3) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 8. |Документ, подтверждающий| | |
| |государственную регистрацию| | |
| |физического лица в качестве| | |
| |индивидуального предпринимателя | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 9. |Документ об уплате государственной| | |
| |пошлины | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|10. |Сведения об электронном носителе |
+------+-------------------------------------+--------------------------+
|10.1. |Наименование носителя | |
+------+-------------------------------------+--------------------------+
|10.2. |Количество | |
+------+-------------------------------------+--------------------------+
|11. |Регистрирующий орган |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
|11.1. |Должность работника| |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
|11.2. |Фамилия | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
|11.3. |Имя | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
|11.4. |Отчество | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| |
| +--------------------------------------------+
| | |
| +--------------------------------------------+
|М.П. (подпись) |
+-----------------------------------------------------------------------+
_____________________________
* Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является гражданином Российской Федерации.
** Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является иностранным гражданином.
*** Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является лицом без гражданства.
**** Заполняется в случае, если представленная копия документа, удостоверяющего личность физического лица, регистрируемого в качестве индивидуального предпринимателя, не содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица.