Приложение N 2. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 2
к Порядку выдачи разрешительной документации
на вырубку (снос), обрезку и/или пересадку
зеленых насаждений на территории муниципального
образования "Багратионовский муниципальный округ
Калининградской области"

                                                           Утверждаю

                                               Председатель комиссии

                                          __________________________

                                          __________________________

                                              (должность, Ф.И.О.)

                                          "___" _________ 20___ года

                                                                м.п.

Перечетная ведомость
зеленых насаждений N ___ от "____" ___________ 20___ года

Заявитель: _________________________________________________________

Адрес (месторасположение) земельного участка: ______________________

Цель   планируемой   вырубки     (сноса), обрезки, пересадки зеленых

насаждений:

____________________________________________________________________

         (указывается в соответствии с п. 2.3 Порядка выдачи

    разрешительной документации на вырубку (снос), обрезку и/или

       пересадку зеленых насаждений на территории муниципального

               образования "Багратионовский муниципальный

                   округ Калининградской области")

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев на высоте 1,3 м), см	Номер группы	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников, лет	Площадь газонов м2	Характеристика состояния зеленых насаждений	Заключение (вырубить, пересадить, обрезать сохранить)	Примечание

Площадь   земельного   участка,  на  территории которого планируется

вырубка (снос) зеленых насаждений, составляет _______________ кв. м.

Количество зеленых насаждений:

- подлежащих вырубке: деревьев ________, кустарников ________, живой

изгороди ____________________,         бордюров ___________________,

- подлежащих пересадке: деревьев ________, кустарников ______, живой

изгороди ____________________,         бордюров ___________________,

- подлежащих обрезке: деревьев _________, кустарников _______, живой

изгороди ____________________,         бордюров ___________________,

- подлежащих сохранению: деревьев _______, кустарников ______, живой

изгороди ____________________,         бордюров ___________________.

Площадь   уничтожаемого   газона   и иной травянистой растительности

составляет: ______ кв. м.

Площадь уничтожаемых одно-двулетних/многолетних (нужное подчеркнуть)

цветников составляет: _____ кв. м.

Перечетная ведомость составлена:

____________________ ________________/_____________________________/

(данные исполнителя)     (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата составления перечетной ведомости: "___" ______________ 20___ г.

Проверено комиссией по учету и вырубке  (сносу) зеленых насаждений и

компенсационному озеленению на территории муниципального образования

"Багратионовский   муниципальный     округ Калининградской области".

По  результатам составлен акт обследования зеленых насаждений N ____

от "___" ______ 20__ года.

Члены комиссии:

____________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)