Приложение N 2. Согласие субъекта на обработку его персональных данных

Приложение N 2
к Положению
об обработке и защите
персональных данных в администрации
Тужинского муниципального района
Кировской области

                                   СОГЛАСИЕ

                субъекта на обработку его персональных данных

     Я,       __________________________________________________________,

паспорт  серия  _____,  N  ________,  выдан  "__"  ____________  20__  г.

________________________________________________________________________,

зарегистрированная(ый) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

в  соответствии   с    Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю администрации Тужинского  муниципального  района

Кировской    области    (ОГРН     1024301292003,         ИНН 4332001220),

зарегистрированной по адресу: Кировская  область,  Тужинский  район,  пгт

Тужа, ул. Горького, д. 5, согласие на обработку моих персональных данных.

     В лице представителя субъекта  персональных  данных   (заполняется в

случае получения согласия от представителя субъекта персональных  данных)

________________________________________________________________________,

паспорт   серия _____,  N  ________,  выдан  "__"  ____________   20__ г.

________________________________________________________________________,

зарегистрированной(го) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

действующего   от   имени   субъекта  персональных  данных  на  основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

         (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                        полномочия представителя)

     Цель обработки персональных данных: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (указать цели обработки)

     Перечень персональных данных: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обработка вышеуказанных  персональных  данных  будет  осуществляться

путем  смешанной  (автоматизированной,  неавтоматизированной)   обработки

персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизация,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование,  передача

(распространение, предоставление), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение персональных данных. Персональные данные  могут   храниться в

документарной и электронной форме.

     Я ознакомлен(а) с документами организации, устанавливающими  порядок

обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями  в

этой области.

     Настоящее согласие на  обработку  персональных  данных   действует с

момента его представления оператору и действует в течение неопределенного

срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

     Персональные данные субъекта подлежат  хранению  в  течение  сроков,

установленных законодательством Российской Федерации. Персональные данные

уничтожаются: по достижении  целей  обработки  персональных   данных; при

ликвидации  или  реорганизации  оператора;   на   основании   письменного

обращения  субъекта  персональных  данных  с  требованием  о  прекращении

обработки его персональных данных  (оператор  прекратит  обработку  таких

персональных данных  в  течение  3  (трех)  рабочих  дней,  о   чем будет

направлено письменное уведомление субъекту персональных данных в  течение

10 (десяти) рабочих дней).

"___" ________ 20__ г.            ________________/ _____________________

                                      (подпись)         (расшифровка)