Приложение 3. Информация о соискателе и проекте

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого
предпринимательства Приозерского муниципального района на
организацию предпринимательской деятельности

(Форма)

Информация о соискателе и проекте по состоянию на "___" _________ 20__ года (на дату подачи заявления о предоставлении субсидии)
Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
Место регистрации юридического лица или место регистрации индивидуального предпринимателя в Приозерском муниципальном районе Ленинградской области
Адрес регистрации (для индивидуального предпринимателя - адрес регистрации по паспорту Российской Федерации, для юридического лица - адрес регистрации согласно ЕГРЮЛ)
Фактический адрес ведения деятельности
Принадлежность к приоритетной группе		члены многодетных семей; члены семьи, воспитывающие детей-инвалидов; инвалиды; пенсионеры; военнослужащие, уволенные в запас; студенты; граждане трудоспособного возраста, зарегистрированные по месту жительства на территориях депрессивных муниципальных образований Ленинградской области
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Расчетный счет
Дата регистрации
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Основной вид деятельности по ОКВЭД
Дополнительные осуществляемые виды деятельности по ОКВЭД
ОКПО
Фактическое количество рабочих мест за предшествующий календарный год, чел. (по данным бухгалтерской отчетности)
Система налогообложения
Сфера деятельности
Номер СНИЛС (для индивидуального предпринимателя)
Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица
Должность
Фамилия, имя и отчество (при наличии)
ИНН
Номер СНИЛС
Реквизиты организационно-распорядительного документа о назначении руководителя (решение участников/акционеров/учредителей юридического лица)
Дата прохождения обучения основам предпринимательства в одной из организаций муниципальной инфраструктуры поддержки предпринимательства, и(или) в организациях, определенных комитетом по труду и занятости населения Ленинградской области, и(или) в образовательных учреждениях, имеющих соответствующие лицензии. При наличии диплома о высшем юридическом и(или) экономическом образовании (профильной переподготовке) указываются дата получения диплома
1. Общая информация о проекте
1.1. Сфера деятельности, краткое описание действующего бизнеса
Принадлежность к приоритетным видам деятельности		производственная сфера, социально значимые отрасли (образование, социальное обеспечение населения, здравоохранение, услуги по присмотру за детьми, дошкольное образование, физическая культура, спорт), деятельность в сфере сельского хозяйства, туризма, народных художественных промыслов и ремесел.
1.2. Фактический адрес реализации проекта
				осуществление деятельности на территории депрессивного муниципального образования
1.3. Краткое описание проекта:
1.4. Характеристика и описание создаваемого бизнеса
1.5. Перечень планируемых мероприятий в рамках реализации проекта
1.6. Общая стоимость реализуемого проекта (в рублях)
1.7. Информация о деятельности соискателя в рамках реализации проекта, размещенная в открытых источниках в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (указать ссылки на сайт, социальные сети, СМИ в случае если деятельность ведется)
1.8. Способы продвижения проекта (реклама, социальные сети, СМИ и т.д.) на дату подачи заявления, планируемые
1.9. География и каналы сбыта на дату подачи заявления, планируемые
2. Ресурсы для реализации проекта, имеющиеся в распоряжении соискателя на дату подачи заявки
2.1. Имущество (краткое описание имущества, имеющегося у соискателя для реализации проекта): недвижимое имущество (характеристика объекта, информация о наличии права собственности или права аренды, срок аренды); техника и оборудование (описание и перечень)
2.2. Трудовые ресурсы (количество сотрудников, руководители, специалисты, их роль в проекте, опыт работы по направлению проекта)
3. Источники средств финансирования проекта
3.1. Собственные средства в рублях (указывается объем средств на расчетном счете заявителя)
3.2. Заемные средства в рублях (указывается объем средств, наименование финансовой организации, статус кредитного договора, срок возврата заемных средств)
3.3. Средства субсидии, необходимые для реализации проекта в рублях
Общий объем финансирования проекта с учетом средств субсидии в рублях
4. План расходов. Расходы, связанные с реализацией проекта по организации предпринимательской деятельности
Направления расходования средств:		Сумма расходов в рублях				Детализация расходов
приобретение оргтехники, оборудования (в том числе инвентаря, мебели), используемого для реализации проекта (указываются конкретные направления расходов, а также перечень оргтехники, оборудования, планируемый к приобретению по каждому направлению расходов)
выплата по передаче прав на франшизу (паушальный платеж) (указывается бренд франшизы)
технологическое присоединение к объектам инженерной инфраструктуры (электрические сети, газоснабжение, водоснабжение, водоотведение, теплоснабжение) (указывается, к каким конкретно объектам инженерной инфраструктуры планируется подключение, а также реквизиты заключенного договора на технологическое присоединение)
оплата коммунальных услуг и услуг электроснабжения (указываются конкретные услуги)
оформление результатов интеллектуальной деятельности (указываются конкретные результаты интеллектуальной деятельности, планируемые к оформлению)
приобретение основных средств, необходимых для реализации проекта (за исключением приобретения зданий, сооружений, земельных участков, автомобилей) (перечень планируемых к приобретению основных средств)
оплата услуг по созданию, технической поддержке, наполнению, развитию и продвижению проекта в средствах массовой информации и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (услуги хостинга, расходы на регистрацию доменных имен в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и продление регистрации, расходы на поисковую оптимизацию, услуги/работы по модернизации сайта и аккаунтов в социальных сетях) (указываются конкретные услуги указанного направления)
приобретение программного обеспечения и неисключительных прав на программное обеспечение (расходы, связанные с получением прав по лицензионному соглашению; расходы по адаптации, настройке, внедрению и модификации программного обеспечения; расходы по сопровождению программного обеспечения) (указывается конкретное направление) (указываются конкретные программные продукты и расходы в рамках направления)
приобретение сырья, расходных материалов, необходимых для производства продукции (указывается конкретное направление расходов) (указываются конкретные группы сырья и расходных материалов, для производства какой продукции)
уплата первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга и(или) лизинговых платежей, уплата платежей по договору лизинга, сублизинга в случае, если предметом договора является транспортное средство, за исключением самоходных машин и других видов техники (указывается информация о предмете лизинга, лизинговой компании, стадии заключения договора лизинга)
Итого сумма расходов,
в том числе за счет средств субсидии
5. Данные из финансовой/бухгалтерской отчетности за год, предшествующий году подачи заявки
Перечень данных		Информация за год, предшествующий году подачи заявки (заполняется в случае, если деятельность уже велась)				Информация за период текущего финансового года, предшествующий дате подачи заявки
Год		20___				20___
5.1. Выручка от реализации товаров, работ, услуг в рублях
5.2. Количество рабочих мест (чел.)
5.3. Фонд оплаты труда в целом по предприятию в рублях
5.4. Сумма уплаченных налоговых платежей в бюджеты всех уровней в рублях
5.5. Чистая прибыль (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, применяющих ОСНО) в рублях
5.5.1. Финансовый результат (доходы минус расходы) деятельности субъектов МСП, не применяющих ОСНО, в рублях
6. Планируемые финансовые результаты деятельности с учетом реализации проекта
Перечень данных	Год предоставления субсидии				Год, следующий за годом предоставления субсидии		Второй год, следующий за годом предоставления субсидии
Год	20__				20__		20__
6.1. Выручка от реализации товаров, работ, услуг в рублях
в том числе от реализации проекта
6.2. Количество вновь созданных рабочих мест (чел.)
6.3. Фонд оплаты труда в целом по предприятию в рублях
6.4. Сумма уплаченных налоговых платежей в бюджеты всех уровней в рублях
6.5. Чистая прибыль (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, применяющих ОСНО) в рублях
6.6. Финансовый результат (доходы минус расходы) деятельности субъектов МСП, не применяющих ОСНО, в рублях