Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной (муниципальной) услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание молодых семей
нуждающимися в жилых помещениях"

                                               по МО ГП "Город Белоусово"

                                                      Главе администрации

                                                  МО ГП "Город Белоусово"

                                             ____________________________

                                             От гр.______________________

                                             ____________________________

                                             Проживающая (ий) по адресу:

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             Тел.________________________

                              Заявление

В связи _________________________________________________________________

     (указать  причину: отсутствие жилого помещения, обеспеченность общей

площадью жилого помещения семьи менее учетной нормы,

_________________________________________________________________________

     а  также  указать,  имеет ли заявитель и совместно проживающие с ним

члены семьи жилплощадь на праве личной собственности)

     Я отношусь к категории (при необходимости)__________________________

_________________________________________________________________________

   (многодетная семья, инвалид, переселенец, ЧАЭС и т.д. N удостоверения,

число)

     Прошу  Вас  поставить  меня  и  членов  моей  семьи, на учет граждан

нуждающихся   в  улучшении  жилищных  условий  на  территории  ГП  "Город

Белоусово",  в  целях включения в состав участников основного мероприятия

"Обеспечение  жильем  молодых  семей"  федерального  проекта  "Содействие

субъектов  Российской  Федерации  в  реализации  полномочий  по  оказанию

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" ст. 51 ЖК РФ.

     Моя семья состоит из _____________ человек.

N п/п	Ф.И.О.	Родство	Год рождения	С какого времени проживает
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

     В        настоящее     время    семья    занимает    на    основании

_________________________________________________________________________

(права собственности, купле-продажи, дог. найма, дог. дарения, ипотека)

     жилое       помещение    общей    площадью    ______    кв. м.    по

адресу_________________________________________________________________ в

котором, кроме членов моей семьи проживает _____________ чел.

     Гражданско-правовых  сделок  с жилыми помещениями за последние 5 лет

я и члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

                (если производили, то какие именно)

     Я, члены семьи подпадаем под следующую категорию____________________

_________________________________________________________________________

     К  заявлению прилагаю документы, необходимые для постановки на учет,

граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие  на  проверку  указанных  в

заявлении  сведений  и  на  запрос необходимых для рассмотрения заявления

документов.

     Я  и  члены  моей семьи даем согласие на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации  обработку персональных данных

для получения жилого помещения.

     Я  и  члены  моей  семьи предупреждены, что в случае принятия нас на

учет  мы  будем  обязаны  при  изменении указанных в заявлении сведений в

месячный  срок  информировать о них в письменной форме жилищные органы по

месту учета.

     Я   и  члены  моей  семьи  предупреждены,  что  в  случае  выявления

сведений,    не    соответствующих  указанным  в  заявлении,  послуживших

основанием  для  принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном

законом порядке.

     Извещение  о  постановке  на  учет  нуждающихся в улучшении жилищных

условий  либо  об  отказе  в  постановке  на  учет  прошу  выдать  мне на

руки/направить по почте (подчеркнуть).

     Я  подтверждаю,  что ознакомлен (а) с положением Федерального закона

от  27.07.2006 г  N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в

области  защиты  персональных  данных  мне  разъяснены. Я согласен (а) на

обработку персональных данных.

"_____"___________ 20___г.                Личная подпись_________________

Принял _______________