Приложение N 5. Маршрутизация взрослого населения при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Приложение N 5
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 02.08.2024 N 13-85

Маршрутизация взрослого населения при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. Общие положения

1. Маршрутизация взрослого населения при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Маршрутизация), определяет последовательность, сроки и условия оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пензенской области.

2. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеющих в лицензии на осуществление медицинской деятельности соответствующие виды работ и услуг, согласно маршрутизации, с обязательным соблюдением сроков, установленных настоящей маршрутизацией:

а) в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМП);

б) в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - МО ПСП) в первичных онкологических кабинетах (далее - ПОК), центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) (приложение N 2);

в) в медицинских организациях, оказывающих специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "онкология" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (далее - МО СП) (приложение N 3).

3. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) оказывается фельдшером (акушеркой) и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (в виде первичной доврачебной медико-санитарной помощи), врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) (в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи).

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (далее - ПСМСП) оказывается врачом-онкологом.

2. Маршрутизация пациента при подозрении или выявлении онкологического заболевания

1. При обращении пациента в МО ПМП с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания специалист, оказывающий ПМСП, в рамках "онконастороженности" организует проведение обязательных исследований и консультаций в срок не более 3-х рабочих дней, в соответствии с перечнем, приведенным в приложении N 1 к Маршрутизации. При наличии медицинских показаний МО ПМП организует проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

2. Результатами первичного обследования могут быть подтверждение либо опровержение предварительного диагноза рубрики "N, D", согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).

3. Контроль за соблюдением сроков и качества выполнения обязательного объема диагностических исследований и консультаций обеспечивает ответственный заместитель руководителя МО ПМП.

4. В случае подтверждения предварительного диагноза злокачественного новообразования, доброкачественного новообразования желудочно-кишечного тракта (D12-D13) специалист, оказывающий ПМСП, направляет пациента на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП или ПОК в МО ПСП, согласно маршрутизации (приложение N 2).

5. Направление на консультацию в МО ПСП оформляется в электронном виде с использованием возможностей Государственной информационной системы здравоохранения Пензенской области (ГИСЗ ПО). Специалист, оказывающий ПМСП, организует запись пациента на консультацию к врачу-онкологу в ГИСЗ ПО. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО на бумажном носителе оформляется направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию".

6. Консультация врача-онколога в МО ПСП должна быть проведена не позднее 3-х рабочих дней с даты направления пациента на консультацию.

7. В МО ПСП, при наличии медицинских показаний, врач-онколог в течение одного рабочего дня организует проведение диагностических исследований, в том числе цитологических, необходимых для оценки распространенности, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента. При этом срок проведения инструментальных и лабораторных исследований не должен превышать 10 рабочих дней (срок проведения каждого исследования - не более 7 рабочих дней) со дня назначения.

7.1. В случае отсутствия технической возможности для проведения в условиях МО ПСП диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности и определения стадии онкологического заболевания, пациент в установленном порядке направляется врачом-онкологом в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический клинический диспансер" (далее - ГБУЗ "ООКД"). Направление на консультацию в ГБУЗ "ООКД" оформляется в электронном виде в ГИСЗ ПО. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием РМИС КО, на бумажном носителе оформляется направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию".

В целях обеспечения доступности записи граждан на прием к врачу- онкологу не позднее 3-х рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию, в регистратуре поликлинического отделения ГБУЗ "ООКД" работает телефон 8-(937)-422-64-54 ("Зеленый коридор").

По вышеуказанному телефону ведется запись первичных больных, а так же больных с возникшим рецидивом и/или прогрессированием ЗНО в период диспансерного наблюдения. Запись проводится работниками медицинской организации. Звонки принимаются ежедневно с 9:00 до 11:00 (кроме субботы и воскресенья).

7.2. Пациент с подозрением на злокачественное или доброкачественное новообразование желудочно-кишечного тракта и легкого (C15, C16, C18, C20, C20, C33, C34, D12, D13) в установленном порядке направляется врачом-онкологом в ГБУЗ "ООКД" для выполнения следующих эндоскопических исследований: фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия, фиброколоноскопия, фиброколоноскопия с анестезией. Направление на консультацию в ГБУЗ "ООКД" оформляется в электронном виде в ГИСЗ ПО. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием РМИС КО, на бумажном носителе оформляется направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию". Запись пациента на исследование в ГБУЗ "ООКД" осуществляется в установленном порядке через "зеленый коридор". При этом срок проведения инструментальных исследований не должен превышать 10 рабочих дней (срок проведения каждого исследования - не более 7 рабочих дней) со дня назначения. Морфологический материал, полученный в результате биопсии или удаления доброкачественного новообразования указанных локализаций, направляется в клинико-морфологическую лабораторию ГБУЗ "ООКД" установленном порядке. Направление и транспортировка материала, оформление протокола исследования осуществляется ГБУЗ "ООКД" в порядке, установленном в пункте 3 приложения N 5.

8. Специалист МО ПСП на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза (за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным), устанавливает диагноз онкологического заболевания.

9. При отсутствии возможности очного направления пациента в ГБУЗ "ООКД" для уточнения диагноза, в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ЦАОП, а при отсутствии ЦАОП врач-онколог, ПОК организует:

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, врачу-онкологу ГБУЗ "ООКД", в том числе с применением телемедицинских технологий;

- направление биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических исследований в патоморфологическую лабораторию ГБУЗ "ООКД";

- консультацию со специалистами ГБУЗ "ООКД" с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- консилиум со специалистами ГБУЗ "ООКД" с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

10. При возникновении подозрения на онкологическое заболевание у пациента, находящегося в соматическом стационаре по поводу конкурирующего заболевания, отсутствии возможности очного направления пациента в ГБУЗ "ООКД" для уточнения диагноза, в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов лечащий врач организует:

- проведение обязательных исследований и консультаций в срок не более 3-х рабочих дней, в соответствии с перечнем, приведенным в приложении N 1 к Маршрутизации;

- передачу цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, врачу-онкологу ГБУЗ "ООКД", в том числе с применением телемедицинских технологий;

- консультацию со специалистами ГБУЗ "ООКД" с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- консилиум со специалистами ГБУЗ "ООКД" с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

- передачу биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических исследований в патоморфологическую лабораторию ГБУЗ "ООКД";

- в случае тяжелого состояния пациента (при необходимости) очный онкологический консилиум с принятием решения о тактике лечения с оформлением протокола консилиума в установленном порядке;

- по результатам проведенных обследований и консультации, при установлении диагноза онкологического заболевания направление пациента в ГБУЗ "ООКД" по "зеленому коридору" или перевод пациента в стационар ГБУЗ "ООКД".

11. Врач-онколог ЦАОП, ПОК или поликлинического отделения ГБУЗ "ООКД" направляет информацию о впервые выявленном случае онкологического заболевания в течение 3-х рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГБУЗ "ООКД", в том числе с применением ГИСЗ ПО, по форме "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У) (далее - Извещение), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

12. Информация о впервые выявленном пациенте с ЗНО в течение 3-х рабочих дней вносится в региональный сегмент информационной аналитической системы "Канцер-регистр".

13. При наличии у больного первично-множественных злокачественных новообразований Извещение заполняется на каждое злокачественное новообразование с указанием порядкового номера данной опухоли у данного больного.

14. На всех больных, в случае поздней диагностики злокачественных новообразований (III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех остальных локализаций), врачами МО ПМП / МО ПСП, в которых впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного, или в случае, если больной, не получивший специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае, если диагноз злокачественного образования был установлен посмертно, вне зависимости от ведомственной подчиненности указанных медицинских учреждений, заполняется форма N 027-2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного образования" (далее - Протокол).

Протокол составляется одновременно с составлением формы N 027.1/У "Выписка из медицинской карты больного злокачественным новообразованием". В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях Протокол заполняется в день установления диагноза.

На каждый случай запущенной злокачественной опухоли Протокол составляется в 2 экземплярах. Один экземпляр прилагается к Медицинской карте стационарного больного (форма N 003/У) или Медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025/У), другой направляется в ГБУЗ "ООКД" не позднее 3-х рабочих дней после его составления.

Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя медицинской организации, в которой была допущена диагностическая или тактическая ошибка, приведшая к поздней диагностике злокачественного новообразования.

3. Организация направления биопсийного (операционного) материала для проведения гистологического, иммуногистохимического, молекулярно-генетических исследований

1. Проведение патолого-анатомических исследований в Пензенской области осуществляется в соответствии со "Стандартами процессов выполнения патоморфологических (патолого-анатомических) исследований и патолого-анатомических услуг в здравоохранении", разработанными на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований".

2. Патолого-анатомическое исследование с целью подтверждения диагноза онкологического заболевания проводится в патолого-анатомическом отделении ГБУЗ "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (далее - ГБУЗ "ОБСМЭ"). В составе ГБУЗ "ОБСМЭ" функционируют централизованное патолого-анатомическое отделение (далее - ЦПАО) и 4 межрайонных патолого-анатомических отделения.

3. Патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью выявления онкологических заболеваний проводятся:

- в ГБУЗ "ООКД" - при направлении на исследование операционно-биопсийного материала, полученного в условиях ГБУЗ "ООКД";

- в ЦПАО ГБУЗ "ОБСМЭ" и ООО "Лаборатория ГЕМОТЕСТ" (г. Москва) - при направлении на исследование, выданном врачом-специалистом медицинских организаций, за исключением ГБУЗ "ООКД".

4. Иммуногистохимические исследования проводятся в ГБУЗ "ООКД" по следующим показаниям:

- определение гормонального статуса при опухолях молочных желез;

- при верификации злокачественных лимфом и хронических лимфолейкозов;

- при дифференциальной диагностике злокачественных новообразований различных локализаций, в том числе мягкотканных опухолей, метастазов без первичного очага, неопухолевой патологии;

- определение гормонального статуса при опухолях матки и яичников;

- определение экспрессии маркера р16 и EBV при плоскоклеточных раках рото- и носоглотки для коррекции схемы терапии;

- определение рецепторов к препаратам таргетного действия;

- иммуногистохимическое исследование препаратов костного мозга.

Организационно-штатная структура патолого-анатомических отделений, выполняющих иммуногистохимические исследования, формируется по нормативам, предусмотренным для исследований биопсийного и операционного материала пятой категории сложности.

5. В МО ПСП, при наличии медицинских показаний, врач-онколог в течение одного рабочего дня организует взятие биопсийного материала и его направление в патолого-анатомическое отделение ГБУЗ "ОБСМЭ" для проведения прижизненного патолого-анатомического исследования четвертой или пятой категории сложности с целью подтверждения диагноза онкологического заболевания.

6. В случае отсутствия технической возможности для проведения биопсии в условиях МО ПСП, пациент в установленном порядке направляется врачом-онкологом в ГБУЗ "ООКД".

7. Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование оформляется в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО направительные документы оформляются на бумажных носителях:

- направление по форме N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала";

- выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований по форме N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

8. Срок выполнения прижизненного патолого-анатомического исследования с целью морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования определяется сложностью проводимого исследования в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований", но не должен превышать 10 рабочих дней с момента приема биологического материала.

9. Транспортировку биопсийного материала организует медицинская организация, направляющая биологический материал на исследование.

10. Результатом патолого-анатомического исследования является заполненный в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований" специалистом патолого-анатомического отделения Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (далее - Протокол).

11. Протокол в формате электронного документа посредством ГИСЗ ПО направляется специалисту, направившему биопсийный материал на исследование. В случае отсутствия технической возможности передачи Протокола в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО Протокол оформляется на бумажном носителе и передается в медицинскую организацию, оформившую направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование в патолого-анатомическое отделение.

12. В сложных клинических случаях для уточнения результатов патолого-анатомического исследования специалисты патолого-анатомического отделения ГБУЗ "ОБМЭ" и ГБУЗ "ООКД" организуют направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, в референс-центры четвертой группы федеральных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий (референс-центр иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований ФГБУ "НМИЦ радиологии" Министерства здравоохранения России);

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических и иммуногистохимических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований ФГБУ "НМИЦ радиологии" Министерства здравоохранения России);

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований в референс-центры четвертой группы федеральных медицинских организаций (референс-центр иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований ФГБУ "НМИЦ радиологии" Министерства здравоохранения Пензенской области России).

4. Организация диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями

1. Взрослые пациенты с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики МКБ-10: С00-С96, D00-D09, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ЦАОП, а при отсутствии ЦАОП - в ПОК или поликлиническом отделении ГБУЗ "ООКД" в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", и Маршрутизацией взрослых, подлежащих диспансерному наблюдению с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики С00-D09 Международной классификации болезней, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 29.07.2020 N 312 "О реализации на территории Пензенской области порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н" (с последующими изменениями). Исключение составляют пациенты с базально-клеточным раком кожи (код МКБ-О: 8090/3-8093/3), получившие радикальное лечение, которые через 5 лет после проведения лечения снимаются с диспансерного учета в случае отсутствия за данный период наблюдения рецидивов заболевания.

2. Срок постановки на диспансерный учет пациента с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

3. В случае если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- один раз в три месяца (в течение первого года);

- один раз в шесть месяцев (в течение второго года);

- один раз в год (в дальнейшем).

4. В случае возникновения рецидива заболевания в течение 5 лет после проведения радикального лечения пациент подлежит пожизненному диспансерному наблюдению.

5. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива или прогрессирования заболевания врач-онколог организует необходимое обследование пациента и проведение повторного онкологического консилиума с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.

6. Решение об установлении диспансерного наблюдения за пациентами или его прекращении оформляется записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 025/у), и контрольной карте диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у) вносится в ГИСЗ ПО.

7. Врач-онколог при проведении диспансерного наблюдения:

а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

б) устанавливает группу диспансерного наблюдения (приложение N 2 к Маршрутизации), разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента, размещенную в ГИСЗ ПО;

в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;

д) учитывает рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе внесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

е) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого лечения;

ж) при выявлении признаков прогрессирования заболевания направляет пациента в ГБУЗ "ООКД" для проведения повторного онкологического консилиума с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента;

В целях обеспечения доступности записи граждан на прием к врачу онкологу не позднее 3-х рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию, в регистратуре поликлинического отделения ГБУЗ "ООКД" работает телефон 8-(937)-422-64-54 ("Зеленый коридор").

Запись проводится работниками медицинской организации (не для пациентов), звонки принимаются ежедневно с 9:00 до 11:00 (кроме субботы и воскресенья).

з) при наличии медицинских показаний направляет пациента к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;

и) в случае невозможности посещения пациентом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому или с применением телемедицинских технологий, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 10.06.2019 N 114 "О реализации на территории Пензенской области порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н" (с последующими изменениями);

к) представляет сведения о диспансерном наблюдении и оказанной медицинской помощи пациенту в ГИСЗ ПО.

8. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом включает:

а) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

б) установление или уточнение диагноза заболевания;

в) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;

г) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

д) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

9. Кратность диспансерных приемов зависит от установленной группы диспансерного наблюдения (приложение N 2 к Маршрутизации).

10. Отслеживание сроков явки пациентов на диспансерный прием производится с использованием ГИСЗ ПО. В случае отсутствия технической возможности отслеживания сроков явки пациентов на диспансерный прием с использованием ГИСЗ ПО данный функционал возлагается на среднего медицинского работника, работающего совместно с врачом МО ПСП. В случае неявки пациента на очередной диспансерный прием, пациент вызывается активно, посредством телефонного звонка, СМС, письма или иного метода связи, который указал пациент при оформлении первичной медицинской документации, указанным средним медицинским работником.

11. В случае выезда пациента за пределы территории Пензенской области, в которой он проживал и в которой осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует:

а) в срок не позднее 14 календарных дней до даты убытия (выезда) врача-онколога медицинской организации об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;

б) в течение 14 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) медицинскую организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.

12. Врач-онколог медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, выбывшего за пределы Пензенской области:

а) в течение 7 рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента прекращает в отношении него диспансерное наблюдение и готовит выписку из медицинской документации пациента;

б) в течение 3 рабочих дней с даты прекращения диспансерного наблюдения передает указанную выписку пациенту для ее дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания).

13. Диспансерное наблюдение прекращается в следующих случаях:

а) истечения сроков диспансерного наблюдения;

б) смерти пациента;

в) письменного отказа пациента (его законного представителя) от диспансерного наблюдения;

г) выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев;

д) заключения под стражу и осуждение к лишению свободы;

е) освобождения из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.

14. Врач-онколог в случае наличия оснований, указанных в пункте 13, прекращает в отношении пациента диспансерное наблюдение и вносит соответствующую запись в медицинскую документацию.

15. Организацию диспансерного наблюдения осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель).

16. Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования, повышения эффективности диспансерного наблюдения, повышения качества профилактических мероприятий, совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

5. Порядок направления пациентов на консилиум врачей для определения тактики лечения

1. Онкологический консилиум для определения тактики специализированного противоопухолевого лечения, изменения метода лечения, а также определения показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, проводится в ГБУЗ "ООКД".

2. В случае морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования по результатам патолого-анатомических исследований врач-онколог МО ПСП направляет пациента на онкологический консилиум в ГБУЗ "ООКД" в установленном порядке с предоставлением медицинской документации, содержащей информацию о результатах проведенных лабораторных, инструментальных, прижизненных патолого-анатомических исследований, включая материалы лучевых методов исследования на цифровых носителях.

3. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий 2 рабочих дней с даты направления пациента на консилиум. В зависимости от локализации онкологического заболевания, состав онкологического консилиума включает врача-онколога - специалиста по хирургическим методам лечения, онколога - специалиста по лекарственным методам лечения, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) с привлечением при необходимости врачей других специальностей. График проведения консилиумов указан в приложении N 3 к Маршрутизации.

4. Онкологический консилиум может проводиться с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 10.06.2019 N 114 "О реализации на территории Пензенской области порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н" (с последующими изменениями).

5. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом, утвержденным приказом главного врача ГБУЗ "ООКД", и вносится в медицинскую документацию пациента.

6. Протокол в виде электронного документа оформляется и размещается в первичной медицинской документации пациента в ГИСЗ ПО и направляется врачу-специалисту, направившему пациента на онкологический консилиум. В случае отсутствия технической возможности передачи Протокола в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО Протокол оформляется на бумажном носителе и передается врачу-специалисту, направившему пациента на онкологический консилиум.

7. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить на онкологический консилиум без патолого-анатомического подтверждения диагноза.

8. В случае отсутствия исследований, необходимых для определения тактики ведения пациента, или в случае если показано проведение дополнительных диагностических исследований, их дальнейшее проведение должно быть организовано по месту проведения онкологического консилиума, в течение 7 рабочих дней с даты проведения первичного онкологического консилиума. При отсутствии возможности для проведения дополнительного исследования пациент направляется в иную медицинскую организацию, принимающую участие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеющую необходимые соответствующие технические возможности, в установленном порядке.

9. После получения результатов дополнительных исследований повторный онкологический консилиум проводится не позднее 2 рабочих дней с даты выдачи заключения по последнему исследованию.

10. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной медицинской помощи.

11. Для пациентов с тяжелым состоянием онкологический консилиум проводится дистанционно с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 10.06.2019 N 114 "О реализации на территории Пензенской области порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н" (с последующими изменениями). В случае отсутствия технической возможности проведения дистанционного онкологического консилиума консилиум проводится по месту нахождения пациента. Дата проведения консилиума у постели больного предварительно согласовывается врачом-специалистом, направившим пациента на онкологический консилиум.

12. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, D39, С62, С69-70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 (приложение N 4) врач-онколог ГБУЗ "ООКД" по решению консилиума, для определения лечебной тактики организует проведение консультации с применением телемедицинских технологий в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.

6. Организация направления на специализированное лечение (хирургическое, лекарственное, лучевое) пациентов с онкологическими заболеваниями

1. Перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь при онкологических заболеваниях в условиях круглосуточного и дневного стационара, приведен в приложении N 3 к настоящему приказу.

2. Пациент направляется на специализированное лечение врачом-онкологом непосредственно после получения протокола онкологического консилиума. Направление на специализированное лечение оформляется в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО направительные документы оформляют на бумажных носителях:

- направление на госпитализацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию";

- выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований, решения онкологического консилиума по форме N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

3. Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должен превышать 5 рабочих дней с даты проведения онкологического консилиума, но не более 7 рабочих дней с даты гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). Врач предоставляет пациенту информацию о возможности выбора медицинской организации с учетом условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

4. Сведения об оказанной медицинской помощи выгружаются в ГИСЗ ПО.

5. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь неонкологического профиля в стационарных условиях, при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания у пациента после оказания экстренной медицинской помощи лечащий врач организует консультацию врача-онколога из ГБУЗ "ООКД" и при наличии медицинских показаний перевод пациента в ГБУЗ "ООКД" с дальнейшим проведением онкологического консилиума для определения тактики лечения, учитывая профиль заболевания. При этом в ходе лечения в рамках данного случая госпитализации проводится комплекс исследований, направленных на установление диагноза, стадии и распространенности новообразования.

7. Организация направления пациентов с онкологическими заболеваниями на высокотехнологичную медицинскую помощь

1. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 03.03.2020 N 48 "О реализации на территории Пензенской области порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н" (с последующими изменениями).

2. ВМП, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

3. ВМП оказывается в следующих условиях:

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Перечень Медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по перечню видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - Перечень МО), утверждается Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, персональный состав которой утвержден постановлением Правительства Пензенской области от 26.08.2011 N 583-пП "Об утверждении состава Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" (с последующими изменениями).

5. Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области, формируется в порядке, установленном постановлением Правительства Пензенской области от 27.09.2022 N 813-пП "Об утверждении Порядка формирования Перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области", на основании заключений Комиссии по отбору медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области. Положение о Комиссии и ее состав утверждаются Министерством.

6. Взаимодействие со всеми участниками процесса осуществляется посредством Информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения Пензенской области России (Подсистема мониторинга реализации Государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета).

7. Сроки оказания высокотехнологичной медицинской помощи регламентированы Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Российской Федерации.

8. Перечень показаний для получения высокотехнологичной медицинской помощи регламентирован Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Российской Федерации.

9. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

10. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

11. Медицинским показанием для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.

12. При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при необходимости осуществляется проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

13. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.

14. Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи должно содержать следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

- номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

- код диагноза основного заболевания по МКБ-10;

- профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту;

- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

15. К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента:

- выписка из медицинской документации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- копии следующих документов пациента:

а) документа, удостоверяющий личность пациента;

б) свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

г) страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);

- согласия на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

16. Сотрудник медицинской организации, направляющей пациента на ВМП, в течение трех рабочих дней направляет комплект документов, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи:

- в медицинскую организацию, включенную в Перечень МО,

- в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - принимающая медицинская организация);

- в Министерство здравоохранения Пензенской области - в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

17. Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в Министерство здравоохранения Пензенской области (в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования) или в принимающую медицинскую организацию (в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования).

18. Оформление на пациента талона на оказание ВМП (далее - Талон на оказание ВМП) обеспечивает принимающая медицинская организация.

19. При направлении пациента на оказание ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оформление Талона на оказание ВМП обеспечивает Министерство здравоохранения Пензенской области, с прикреплением комплекта документов и заключения Комиссии Министерства здравоохранения Пензенской области по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия).

20. Срок подготовки решения Комиссии о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в Министерство здравоохранения Пензенской области комплекта документов.

21. Решение Комиссии оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

а) основание создания Комиссии (реквизиты нормативного правового акта);

б) состав Комиссии;

в) сведения о пациенте в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные о месте жительства (пребывания));

г) диагноз заболевания (состояния);

д) заключение Комиссии должно содержать следующую информацию:

- подтверждение наличия медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- информацию об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

- информацию о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, наименование медицинской организации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования.

22. Протокол решения Комиссии оформляется в двух экземплярах, один экземпляр подлежит хранению в течение 10 лет в Министерстве здравоохранения Пензенской области.

23. Выписка из протокола решения Комиссии направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

24. Основанием для госпитализации пациента является решение врачебной комиссии медицинской организации по отбору пациентов на оказание ВМП (далее - Комиссия).

25. Решение Комиссии оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

а) основание создания Комиссии (реквизиты приказа руководителя медицинской организации, оказывающей ВМП);

б) состав Комиссии, оказывающей ВМП;

в) сведения о пациенте в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, сведения о месте жительства (пребывания));

г) диагноз заболевания (состояния);

д) заключение Комиссии, содержащее следующую информацию:

- о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;

- об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента, с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

- о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента для дополнительного обследования;

- о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;

- о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания (состояния).

26. Выписка из протокола Комиссии в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) Министерство здравоохранения Пензенской области, которое оформило Талон на оказание ВМП, а также в установленном порядке выдается пациенту (его законному представителю).

27. По результатам оказания ВМП медицинская организация дает рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

28. Направление пациентов из числа граждан Российской Федерации, медико-санитарное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации относится к ведению Федерального медико-биологического агентства (далее - Агентство), в подведомственные Агентству федеральные медицинские организации для оказания ВМП осуществляется Агентством.

29. Направление пациентов из числа военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, в медицинские организации, оказывающие ВМП, осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, указанным в части 4 статьи 25 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

8. Организация оказания пациентам с онкологическими заболеваниями медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"

1. Оказание взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Пензенской области осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (с последующими изменениями), на основании приказа Министерства здравоохранения Пензенской области от 09.09.2022 N 266 "О реализации на территории Пензенской области Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н" (с последующими изменениями).

2. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых.

3. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой, осуществляющей свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (с последующими изменениями).

4. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях МО СП. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

5. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях в отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций Пензенской области:

- ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (пациенты с нарушением функции центральной нервной системы, пациенты с соматическими заболеваниями);

- ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" (пациенты с нарушением функции центральной нервной системы, пациенты с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, пациенты с соматическими заболеваниями);

- иные организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области.

6. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

7. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях:

- амбулаторное отделение медицинской реабилитации в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (пациенты с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, пациенты с нарушением функции центральной нервной системы, пациенты с соматическими заболеваниями);

- отделение медицинской реабилитации дневного стационара ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" (пациенты с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы);

- иные организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области.

8. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

9. Направление на медицинскую реабилитацию оформляется в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО направительные документы оформляются на бумажных носителях:

- направление на госпитализацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию";

- выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований по форме N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

9. Порядок направления пациентов с онкологическими заболеваниями для проведения санаторно-курортного лечения

1. Оказание санаторно-курортного лечения взрослому населению в Пензенской области регламентировано приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" (с последующими изменениями).

2. Санаторно-курортное лечение взрослым пациентам в Пензенской области осуществляется в санаторно-курортных организациях Пензенской области.

3. Санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения (со сроком давности проведения не более 1 месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу).

4. Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, выданная врачами-специалистами МО ПСП.

5. Формирование пакета документов, необходимых для приема в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" (с последующими изменениями), осуществляет специалист МО ПМП.

10. Порядок направления пациентов с онкологическими заболеваниями для проведения паллиативной медицинской помощи

1. Оказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Пензенской области регламентировано приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 NN 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

2. Медицинское заключение о наличии показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым с гистологически верифицированными злокачественными новообразованиями выдают врачи-онкологи, а также врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

3. Медицинское заключение о наличии показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым с гистологически неверифицированными злокачественными новообразованиями выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого.

4. Паллиативная медицинская помощь взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями в Пензенской области осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Пензенской области, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь, сведения о которых приведены в приложении N 4 к Маршрутизации.

5. Паллиативная медицинская помощь взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Пензенской области, сведения о которых приведены в приложении N 4 к Маршрутизации.

6. Для пациентов с тяжелым состоянием паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается выездными патронажными бригадами отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Пензенской области, сведения о которых приведены в приложении N 4 к Маршрутизации. Дата проведения консультации тяжелого больного на дому предварительно согласовывается с врачом-специалистом отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым.

7. При наличии показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях. Направление оформляется в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием ГИСЗ ПО направительные документы оформляются на бумажных носителях:

- направление на госпитализацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию";

- выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований, медицинским заключением о наличии показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи по форме N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Сведения об оказанной паллиативной медицинской помощи размещаются в первичной медицинской документации пациента в ГИСЗ ПО.

11. Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями с применением телемедицинских технологий

1. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий населению Пензенской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пензенской области 10.06.2019 N 114 "О реализации на территории Пензенской области порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н" (с последующими изменениями).

2. Консультации с применением телемедицинских технологий по вопросам диагностики и лечения больных (далее - телемедицинские консультации) могут проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи в сложных случаях, требующих заключения опытных специалистов для определения (подтверждения) диагноза, для определения (подтверждения) тактики лечения.

3. Телемедицинские консультации проводятся с использованием системы "Телемедицина Пензенской области" (далее - Система ТМПО).

4. С помощью системы ТМПО осуществляются следующие мероприятия:

- проведение телемедицинских консультаций и консилиумов между медицинскими организациями Пензенской области, с участием специалистов из других медицинских организаций России;

- дистанционное обучение сотрудников МО, сотрудников других медицинских организаций силами сотрудников МО;

- проведение научных мероприятий с дистанционным участием сотрудников МО, а также сотрудников других организаций, а также дистанционное участие специалистов МО в научных мероприятиях, организуемых другими медицинскими организациями;

- решение различных управленческих задач, в том числе проведение совещаний с дистанционным участием сотрудников МО, а также с участием специалистов из других медицинских учреждений.

5. На базе Территориального центра медицины катастроф государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" на постоянной основе функционирует Координационный центр по организации и мониторингу телемедицинских консультаций.

6. Обмен информацией между узлами Системы ТМПО осуществляется по каналам связи, поддерживающим сетевой протокол TCP/IP.

7. В Системе ТМПО телемедицинские технологии используются при оказании следующих видов медицинской помощи:

а) первичной медико-санитарной помощи;

б) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

в) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

г) паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий оказывается в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

8. В Системе ТМПО консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;

в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

9. При необходимости осуществляется запись телемедицинских консультаций, сохранение записей в централизованной подсистеме "Телемедицина Пензенской области".

10. Организация и проведение консультаций (консилиумов врачей) при оказании медицинской помощи в режиме реального времени, отложенных консультаций, при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах с применением телемедицинских технологий, при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в плановой форме с применением телемедицинских технологий и при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований регламентированы приказом Министерства здравоохранения Пензенской области 10.06.2019 N 114 "О реализации на территории Пензенской области порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н" (с последующими изменениями).

12. Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями при возникновении неотложных состояний

1. Оказание медицинской помощи пациентам при возникновении неотложных состояний в Пензенской области регламентировано приказами Министерства здравоохранения Пензенской области о реализации на территории субъекта порядков оказания медицинской помощи по различным профилям, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. Нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Пензенской области утверждены схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в плановой и экстренной форме.

3. Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется медицинскими организациями по месту прикрепления (проживания) пациента.

4. Вызов врача на дом для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме осуществляется посредством обращения в Единый контакт-центр здравоохранения по телефону "122" с последующим переключением на добавочные номера Контакт-центров по обслуживанию взрослого, детского населения г. Пензы и населения муниципальных образований Пензенской области:

- "1" - для вызова врача на дом пациентам старше 18 лет в г. Пензе (Контакт-центр ГБУЗ "Городская поликлиника");

- "2" - для вызова врача на дом пациентам от 0 до 18 лет в г. Пензе (Контакт-центр ГБУЗ "Городская детская поликлиника");

- "3" - для вызова врача на дом пациентам всех возрастов в муниципальных образованиях Пензенской области (Контакт-центр ГБУЗ "Пензенский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики").

5. Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений оказывается в кабинетах неотложной медицинской помощи медицинских организаций. Обращение пациентов в кабинеты неотложной медицинской помощи осуществляется без предварительной записи.

6. Неотложная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается:

6.1. в муниципальных образованиях с численностью обслуживаемого населения более 20 тыс. человек:

- с понедельника по пятницу - с 08:00 до 20:00 безотлагательно в кабинетах неотложной медицинской помощи или на дому, в течение не более 2 часов после поступления обращения (вызова) больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому;

- в субботу - с 08:00 до 20:00 безотлагательно в кабинетах неотложной медицинской помощи или на дому по вызову, принятому с 08:00 до 14:00, в течение не более 2 часов после поступления обращения (вызова) больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому;

- в воскресенье - с 08:00 до 14:00 безотлагательно в кабинетах неотложной медицинской помощи;

- в остальное время неотложная помощь осуществляется сотрудниками ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи";

6.2. в муниципальных образованиях с численностью обслуживаемого населения менее 20 тыс. человек:

- с понедельника по пятницу - с 08:00 до 20:00 безотлагательно в кабинетах неотложной медицинской помощи или на дому, в течение не более 2 часов после поступления обращения (вызова) больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому;

- в субботу - с 08:00 до 14:00 безотлагательно в кабинетах неотложной медицинской помощи или на дому по вызову, принятому с 08:00 до 14:00, в течение не более 2 часов после поступления обращения (вызова) больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому;

- в остальное время неотложная помощь осуществляется сотрудниками ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи".

13. Порядок передачи информации о пациентах с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентов с установленным диагнозом онкологического заболевания

1. Функционирование ГИСЗ ПО регламентировано постановлением Правительства Пензенской области от 20.07.2020 N 483-пП "О государственной информационной системе в сфере здравоохранения Пензенской области" (с последующими изменениями).

2. Министерство здравоохранения Пензенской области является уполномоченным оператором государственной информационной системы в сфере здравоохранения Пензенской области.

3. Информационный обмен между компонентами государственной информационной системы в сфере здравоохранения Пензенской области и участниками информационного взаимодействия осуществляется в единой телекоммуникационной среде, основанной на корпоративной интрасети с соблюдением требований защиты информации.

4. Взаимодействие функциональных компонентов государственной информационной системы в сфере здравоохранения Пензенской области осуществляется путем реализации единого хранилища данных, единой точки доступа к функционалу региональных информационных систем, единой системы аутентификации (в том числе с использованием клиентских сертификатов и электронных подписей).

5. Государственная информационная система в сфере здравоохранения Пензенской области и все ее компоненты реализованы с использованием облачных технологий. Взаимодействие компонентов государственной информационной системы в сфере здравоохранения Пензенской области реализовано на базе единых стандартов, форматов данных и технологий, используемых в информационных системах медицинского назначения.

6. Руководители медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Пензенской области, обеспечивают формирование в ГИСЗ ПО структурированных электронных медицинских документов (далее - СЭМД) и их передачу в ВИМИС "Онкология". Взаимодействие между медицинскими организациями и головным онкологическим учреждением региона (ГБУЗ "ООКД") осуществляется посредством ВИМИС "Онкология".

7. Оформление медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, осуществляется с использованием ГИСЗ ПО.