Приложение N 1. Представление заявителя (коллегиального органа управления образовательной организацией) о выдвижении педагогического работника на конкурс на получение денежного поощрения лучшими педагогическими работниками в Удмуртской Республике

Приложение N 1
к Правилам проведения конкурса
на получение денежного поощрения
лучшими педагогическими работниками

  Конкурс на получение денежного поощрения лучшими педагогическими

              работниками в Удмуртской Республике

____________________________________________________________________

Представление
заявителя (коллегиального органа управления образовательной организацией) о выдвижении педагогического работника на конкурс на получение денежного поощрения лучшими педагогическими работниками в Удмуртской Республике

Сведения о педагогическом работнике

Ф.И.О. _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата рождения ________________ паспортные данные ___________________

____________________________________________________________________

Адрес места постоянного проживания Учителя _________________________

____________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________ E-mail: _______________________

____________________________________________________________________

Основное   место   работы   (полное   наименование   образовательной

организации в соответствии с Уставом): _____________________________

____________________________________________________________________

Адрес образовательной организации: _________________________________

____________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

E-mail: _________________________ http: ____________________________

Сведения о Заявителе

Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму):

____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность: ____________________________________

____________________________________________________________________

Фактический адрес Заявителя (местонахождение): _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

E-mail: ____________________________________________________________

Подпись руководителя Заявителя:

________________________/________________________/

М.П.

N  протокола  и   дата  заседания  органа  Заявителя  по  выдвижению

педагогического работника на участие в Конкурсе ____________________