Приложение N 2. Анкета участника конкурса на получение денежного поощрения лучшими педагогическими работниками

Приложение N 2
к Правилам проведения конкурса
на получение денежного поощрения
лучшими педагогическими работниками

Анкета
участника конкурса на получение денежного поощрения лучшими педагогическими работниками

Ф.И.О. (по паспорту) _______________________________________________

____________________________________________________________________

Дата рождения _________________________ Возраст ____________________

Полное наименование образовательной  организации  в  соответствии  с

Уставом ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес образовательной организации __________________________________

Район ______________________________________________________________

Должность __________________________________________________________

Предмет (дисциплина), который Вы преподаете ________________________

____________________________________________________________________

Уровень квалификации (категория) ___________________________________

Общий стаж работы _______________ Педагогический стаж ______________

Стаж работы в данной должности ______________

Стаж работы в данной организации _______________

Классное руководство, кураторство (если есть) ___ Количество лет ___

Образование (нужное подчеркнуть):

Среднее специальное (педагогическое/непедагогическое) ______________

Высшее педагогическое / Высшее непедагогическое ____________________

Профессиональная переподготовка по педагогической направленности ___

Аспирантура (если есть) ____________________________________________

Ученая степень (если есть) _________________________________________

Ученое звание (если есть) __________________________________________

Участие  в  конкурсе  на  присуждение   премий  лучшим  учителям   в

предыдущие годы, с указанием года и результатов участия

____________________________________________________________________

Контактные данные:

Адрес:

____________________________________________________________________

Мобильный телефон __________________________________________________

E-mail: ____________________________________________________________

Личный сайт ________________________________________________________

Блог _______________________________________________________________

Подпись ___________________/__________________/