Приложение N 2. Перечень обследований пациентов онкологического профиля при направлении пациента на первичную консультацию в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И."

Приложение N 2
Утвержден
приказом департамента
здравоохранения Костромской области
от 21 августа 2024 г. N 951

Перечень
обследований пациентов онкологического профиля при направлении пациента на первичную консультацию в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И."

Минимальный объем обследования пациентов в медицинских организациях Костромской области не онкологического профиля в случае выявления, подозрения на злокачественное новообразование и при направлении пациента в ОГБУЗ "ККОД" и ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И.", осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь при злокачественных новообразованиях в Костромской области (далее - минимальный объем обследования), должен быть выполнен качественно и в сроки, определенные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи и настоящим приказом.

Соблюдение общих принципов проведения обследования направлено на обеспечение своевременного выявления онкологической патологии (ранняя выявляемость), увеличение показателя пятилетней выживаемости, снижение смертности (в т.ч. одногодичной летальности) от злокачественных новообразований, увеличения продолжительности жизни населения Костромской области.

Минимальный объем обследования пациентов включает в себя полное объективное, физикальное обследование, общеклиническое обследование и специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований).

Минимальный объем обследования должен быть выполнен всем пациентам при направлении в ОГБУЗ "ККОД" и в ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И.", оказывающим плановую специализированную помощь при злокачественных новообразованиях независимо от предполагаемого (направительного) диагноза, в том числе с доброкачественными опухолями и с неопухолевой патологией.

В случае, когда минимальный объем обследований в соответствии с настоящим приложением полностью выполнен, а диагноз не установлен, объем обследований расширяется до установления точного диагноза.

В сложных клинических случаях решение о направлении пациента на консультацию в специализированное учреждение здравоохранения Костромской области принимается в медицинской организации региона комиссионно (врачебная комиссия медицинской организации).

Минимальный объем обследований с соблюдением общих принципов проведения обследований выполняется всеми медицинскими организациями Костромской области. В случае отсутствия возможности проведения какого-либо обследования, пациент направляется для проведения дообследования в медицинскую организацию в соответствии с территориальным принципом и медицинскими округами.

Пациентам при выявлении, подозрении на злокачественное новообразование обязательно для всех нозологии проводится:

клинический анализ крови;

биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрасфераза, глюкоза);

общий анализ мочи;

рентгенография органов грудной клетки;

анализ крови на ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, реакция Вассермана;

консультация врача-терапевта.

Таблица N 1

Дополнительные исследования при подозрении на:

Нозология	Объем исследований
Рак нижней губы	соскоб с очага и цитологическое исследование, УЗИ лимфатических узлов шеи
Рак гортани, гортаноглотки	УЗИ лимфатических узлов и КТ мягких тканей шеи с в/в контрастированием
Рак слизистой оболочки полости рта	патоморфологическое (гистологическое) или цитологическое исследование препаратов. УЗИ лимфатических узлов шеи
Рак придаточных пазух носа, рак носоглотки, рак ротоглотки	биопсия образования, патоморфологическое исследование препаратов, УЗИ лимфатических узлов шеи, КТ придаточных пазух носа
Рак слюнных желез	УЗИ патологического очага и лимфатических узлов шеи
Рак щитовидной железы	консультация эндокринолога. УЗИ щитовидной железы, шеи и брюшной полости, рентгенотомография грудной клетки, анализ крови на уровень гормонов крови ТЗ, Т4, ТТГ, КТ или рентген грудной клетки
Рак легкого	компьютерная томография органов грудной клетки (срок исследования - не более 2 недель, а также архив, если есть) или рентгенография органов грудной клетки (обзорные прямая и боковая со стороны поражения, срок исследования - не более 2 недель, а также архив, если есть), УЗИ брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания, консультация лор-врача, консультация фтизиатра
Рак пищевода, рак желудка с переходом на пищевод	рентгенография органов грудной клетки (обзорная прямая и рентгенография срединной тени), компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием (срок исследования не более 2 недель), рентгеноскопия пищевода и желудка, ФГДС с биопсией новообразования, фиброколоноскопия. патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза
Рак желудка	рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография с контрастированием). КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием (срок исследования - не более 2 недель), ФГДС с биопсией, фиброколоноскопия. патоморфологическое исследование биопсийного материала, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинных лимфатических узлов, консультация гинеколога (для женщин)
Рак молочной железы	маммография обеих молочных желез, УЗИ молочных желез и органов брюшной полости, малого таза, осмотр гинеколога
Рак прямой кишки, рак анального канала, рак ректосигмоидного отдела толстой кишки, рак ободочной кишки	пальцевое исследование прямой кишки, консультация гинеколога и ректовагинальное обследование (для женщин), ФКС с биопсией, патоморфологическое исследование биопсийного материала, УЗИ брюшной полости или (и) КТ брюшной полости УЗИ и органов малого таза, забрюшинных. паховых лимфатических узлов, МРТ органов малого таза (срок исследования - не более 2 недель), рентгенография легких, ФГДС
Рак печени и желчных протоков, поджелудочной железы	консультация терапевта, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, забрюшинных лимфатических узлов, почек и органов малого таза. ФГДС. рентгеноскопия пищевода, желудка. ФКС. консультация гинеколога (для женщин), МРТ или КТ брюшной полости с в/в контрастированием (срок исследования - не более 2 недель)
Рак тела матки	аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с гистероскопией или без. гистологическое исследование соскоба. УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, МРТ органов малого таза, брюшной полости с в/в контрастированием, рентгенография органов грудной клетки
Рак шейки матки	биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости - конизация, патоморфологическое исследование биопсийного материала, УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичной области, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием (или КТ органов малого таза с в/в контрастированием), ректороманоскопия (у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на задний свод влагалища или при наличии жалоб), цистоскопия (у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на передний свод влагалища или при наличии жалоб), рентгенография органов грудной клетки
Рак вульвы, влагалища	взятие мазков с опухоли и биопсия опухоли с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, пункция увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием, взятие мазков с шейки матки и цервикального канала и проведение аспирационной биопсии эндометрия с цитологическим и последующим гистологическим исследованиями, УЗИ органов малого таза, брюшной полости, паховобедренных, забрюшинных (подвздошных и парааортальных), надключичных лимфатических узлов, взятие мазков с шейки матки и цервикального канала, проведение аспирационной биопсии эндометрия с цитологическим и последующим гистологическим исследованиями, цистоскопия и ректороманоскопия при распространенных стадиях, рентгенография или КТ органов грудной клетки, МРТ или КТ с в/в контрастированием мягких тканей промежности, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, регионарных лимфатических узлов
Рак яичников	определение уровня опухолевого маркера СА-125, рентгенография органов грудной клетки (или КТ), КТ (или МРТ) с в/в контрастированием органов брюшной полости и малого таза, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (при невозможности выполнения КТ, МРТ), ФГДС, ФКС, УЗИ молочных желез (женщинам моложе 40 лет), маммография (женщинам старше 40 лет), для женщин до 40 лет анализ крови на АФП, бета-хорионический гонадотропин, ингибин В
Рак паренхимы почки	УЗИ забрюшинного пространства и органов брюшной полости, КТ забрюшинного пространства с в/в контрастированием и органов брюшной полости, КТ органов грудной клетки
Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей	цитологическое исследование мочи, КТ-урография (при ее невозможности МРТ забрюшинного пространства с контрастным усилением, МР-урография
Адренокортикальный рак	определение уровня кортизола, определение уровня адренокортикотропного гормона в утренние часы, определение (нор)метанефрина в суточной моче или плазме, УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ забрюшинного пространства с в/в контрастированием. рентгенография/КТ органов грудной клетки
Рак мочевого пузыря	цитологическое исследование смывных вод с мочевого пузыря, диагностическая цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря и почек, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием, рентгенография или КТ органов грудной клетки
Рак простаты	определение уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование предстательной железы, УЗИ органов брюшной полости и почек. УЗИ органов малого таза, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
Рак полового члена	консультация дерматовенеролога, цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного материала. УЗИ паховых лимфатических узлов
Опухоль яичка	анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ). УЗИ органов мошонки. КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием, МРТ головного мозга с в/в контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие)
Саркома мягких тканей	УЗИ или КТ забрюшинных лимфатических узлов, УЗИ регионарных лимфатических узлов. КТ органов грудной клетки и брюшной полости, МРТ мягких тканей, рентген или КТ органов грудной клетки
Опухоли костей	рентгенография пораженного отдела скелета, УЗИ зоны локализации опухоли и регионарных лимфатических узлов, щитовидной железы, предстательной железы (у мужчин), маммография (для женщин), УЗИ органов брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентген или КТ органов грудной клетки
Меланома кожи	УЗИ периферических лимфатических узлов, УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентгенография или КТ органов грудной клетки
Рак кожи	мазки-отпечатки, цитологическое исследование материала, УЗИ регионарных лимфатических узлов
Трофобластическая болезнь	ХГЧ, УЗИ органов малого газа, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ органов грудной клетки