Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 15 августа 2024 г. N 396р "О маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 15 августа 2024 г. N 396р
"О маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области"

С изменениями и дополнениями от:

19 августа 2024 г.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 19.08.2020 N 22П "О Порядке направления на отдельные диагностические (лабораторные) исследования на территории Астраханской области", распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.12.2021 N 960р "О реализации на территории Астраханской области порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н" и в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями:

1. Утвердить прилагаемые:

- маршрутизацию взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области (далее - Маршрутизация);

- перечень муниципальных образований, закрепленных за центрами амбулаторной онкологической помощи для оказания первичной специализированной медицинской помощи и диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области;

- перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение пациентам с онкологическими заболеваниями, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий как между медицинскими организациями Астраханской области, так и с федеральными медицинскими организациями;

- рекомендуемую форму протокола онкологического консилиума;

- правила направления взрослого населения при онкологических заболеваниях на проведение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), на территории Астраханской области;

- территориальное закрепление медицинских организаций, оказывающих скорую (в том числе специализированную) медицинскую помощь при возникновении неотложных состояний, обусловленных злокачественным новообразованием.

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ОКОД"):

2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н (далее - Порядок), и Маршрутизацией.

2.2. Организовать проведение онкологического консилиума врачей, включающего врачей-онкологов, в том числе врачей-онкологов хирургических методов лечения злокачественных новообразований (далее - ЗНО), врачей-онкологов противоопухолевой лекарственной терапии, врача-радиотерапевта, с привлечением врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы), в том числе с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов для определения методов диагностики и тактики лечения онкологических пациентов. Протокол онкологического консилиума оформлять по рекомендуемой форме, утвержденной настоящим распоряжением.

2.3. Принять меры по обеспечению внесения информации об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в государственную информационную систему в сфере здравоохранения Астраханской области - региональной информационно-аналитической медицинской системы "ПроМед" (далее - РИАМС "ПроМед"), в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю "Онкология" (далее - ВИМИС "Онкология").

2.4. Обеспечить направление биопсийного (операционного) материала пациентов для проведения молекулярно-генетических исследований (далее - МГИ) с целью уточнения онкологического заболевания и индивидуального подбора схемы противоопухолевой лекарственной терапии в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии, расположенную на территории Российской Федерации (ООО "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем имени Сергея Березина" г. Санкт-Петербург, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России), в течение 3 рабочих дней со дня назначения данного исследования. Материал для проведения МГИ направляется посредством курьерской службы. Получение результата МГИ осуществляется по защищенным каналам связи VipNet.

2.5. Обеспечить проведение иммуногистохимических исследований пациентам для определения гистогенеза злокачественных опухолей и последующего подбора индивидуальной противоопухолевой терапии.

2.6. Обеспечить возможность консультации взрослого населения, в том числе беременных женщин, с онкологическими заболеваниями врачом-онкологом ГБУЗ АО "ОКОД" в рамках уточнения тактики диагностики и лечения, а также диспансерного наблюдения, в том числе с применением телемедицинских технологий.

2.7. Обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения Астраханской области, оказывающим первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, по вопросам совершенствования профилактики, первичной диагностики, раннего выявления и лечения пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, координации мероприятий, направленных на профилактику онкологических заболеваний.

2.8 Обеспечить проведение консультации взрослого населения с онкологическими заболеваниями с целью уточнения тактики ведения (диагностика и лечение) в сложных клинических случаях с применением телемедицинских технологий в федеральных онкологических учреждениях.

2.9. Представлять в министерство здравоохранения Астраханской области сведения о каждом вновь выявленном случае онкологического заболевания у беременной женщины в течение 7 рабочих дней со дня получения извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО по форме N 090/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового регистра" (далее - форма N 090/у), по защищенным каналам связи VipNet в отдел организации оказания медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области.

3. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе в составе которых организованы центры амбулаторной онкологической помощи, обеспечить:

3.1. Оказание медицинской помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями в соответствии с Порядком и Маршрутизацией.

3.2. Соблюдение порядка кодирования диагноза по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) при выявлении подозрения на ЗНО (выявлении в ходе оказания пациентам медицинской помощи клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие ЗНО и/или не позволяют его исключить), а именно использовать рубрики МКБ-10 D37-D48 "Новообразования неопределенного или неизвестного характера" и Z03.1 "Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль".

3.3. Внесение информации об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в РИАМС "ПроМед", в том числе для последующей передачи в подсистему ведения ВИМИС "Онкология".

3.4. Направление в патологоанатомическое отделение ГБУЗ АО "ОКОД" биопсийного (операционного) материала при подозрении на новообразование для проведения гистологического исследования, взятого в условиях первичного онкологического кабинета (далее - ПОК), Центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), с соблюдением правил забора, консервации и транспортировки, установленных постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 19.08.2020 N 22П "О Порядке направления на отдельные диагностические (лабораторные) исследования на территории Астраханской области" (далее - постановление N 22П).

3.5. Направление в ГБУЗ АО "ОКОД" информации о впервые выявленном случае ЗНО по форме N 090/у в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз.

3.6. Взаимодействие с организационно-методическим отделом ГБУЗ АО "ОКОД" для предоставления в срок необходимых сведений и сверки информации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра" (далее - приказ N 135).

3.7. Внесение в форму N 090/у сведений о сроке беременности в ситуации сочетания беременности с впервые выявленным ЗНО.

3.8. Направление пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО или при подозрении на ЗНО врачом - акушером-гинекологом женской консультации и/или акушерско-гинекологического кабинета непосредственно в ЦАОП по месту регистрации пациентки и территориального прикрепления к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с перечнем муниципальных образований, закрепленных за ЦАОП для оказания первичной специализированной медицинской помощи и диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области, утвержденным настоящим распоряжением.

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницы организовать проведение телемедицинских консультаций с федеральными государственными бюджетными учреждениями пациенток со злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы, ассоциированных с беременностью, а также пациенток со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы и с нереализованной репродуктивной функцией с внесением сведений о структуре патологии и числе телемедицинских консультаций в ежегодный отчет медицинской организации.

5. Главным врачам районных больниц Астраханской области, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Городская больница ЗАТО Знаменск", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницы, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" оказывать скорую (в том числе специализированную) медицинскую помощь при возникновении неотложных состояний, обусловленных ЗНО, в соответствии с территориальным закреплением медицинских организаций, оказывающих скорую (в том числе специализированную) медицинскую помощь при возникновении неотложных состояний, обусловленных ЗНО, утвержденным настоящим распоряжением.

6. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, ежедневно осуществлять мониторинг сведений о прикрепленных пациентах, получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в медицинских организациях Астраханской области, согласно выпискам из медицинских карт стационарных больных, размещенным в электронных медицинских картах пациентов в РИАМС "ПроМед".

7. Рекомендовать главным врачам Астраханской клинической больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" России, частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань", частного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть" руководствоваться подпунктами 2.1, 2.3, 2.9 пункта 2 и подпунктами 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8 пункта 3 настоящего распоряжения.

8. Рекомендовать главному врачу частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" руководствоваться пунктом 5 настоящего распоряжения.

9. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.

10. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее распоряжение в трехдневный срок со дня его подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

11. Признать утратившими силу:

- распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.08.2023 N 522р "О маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области";

- распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 24.11.2023 N 681р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.08.2023 N 522р";

- распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.03.2024 N 152р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.08.2023 N 522р";

- распоряжение министерства здравоохранения Минздрава Астраханской области от 29.05.2024 N 268р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.08.2023 N 522р".

12. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения Астраханской области

А.В. Буркин

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

Маршрутизация
взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области

1. Настоящая маршрутизация взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области (далее - Маршрутизация) разработана в целях организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях Астраханской области, определяет правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, D00-D09, D21, D31-D33 и D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - онкологические заболевания, МКБ-10 соответственно), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

2. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) в соответствии с перечнем медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение пациентам с онкологическими заболеваниями, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа АО).

При направлении пациента с подозрением на ЗНО в ЦАОП врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-онкологом ПОК и другими врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - Специалисты), в обязательном порядке вносятся в направление/выписку из медицинской документации пациента результаты клинических (жалобы и физикальный осмотр), лабораторных и/или инструментальных исследований, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить, и результаты обследования в соответствии с перечнем обследований перед первичным направлением в ЦАОП пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО или при подозрении на ЗНО, а также пациентов с ЗНО при проведении диспансерного наблюдения в условиях ЦАОП или ПОК) (приложение к Маршрутизации).

3. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание (данные физикального осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований) направляется медицинским работником в соответствующий ЦАОП с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения Астраханской области - региональной информационно-аналитической медицинской системы "ПроМед".

4. Обследование пациентов осуществляется врачами-онкологами ПОК и ЦАОП в соответствии с клиническими рекомендациями при различных локализациях ЗНО, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России).

Дообследование пациентов врачи-онкологи ЦАОП должны проводить в соответствии с перечнем диагностических исследований клинических рекомендаций Минздрава России в зависимости от локализации первичного ЗНО, а также с учетом ранее проведенного обследования врачами-специалистами.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пациентам в условиях ЦАОП выполняются с внутривенным контрастным усилением, за исключением случаев наличия противопоказаний для введения контрастного препарата. Врачи-специалисты направляют пациентов на проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в соответствии с маршрутизацией пациентов на проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии на территории Астраханской области, ежегодно утверждаемой распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области.

5. Врач-онколог ЦАОП, ПОК или поликлинического отделения ГБУЗ АО "ОКОД" в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза ЗНО организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическое отделение ГБУЗ АО "ОКОД" в соответствии с приказом Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований" (далее - приказ N 179н) и Порядком направления на отдельные диагностические (лабораторные) исследования (компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) на территории Астраханской области, утвержденным постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 19.08.2020 N 22П, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

Эндоскопические исследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (фиброэзофагогастродуоденоскопия и фиброколоноскопия) проводятся в ЦАОП в соответствии с принципом территориального закрепления муниципальных образований за ЦАОП на территории Астраханской области. В случае отсутствия возможности проведения данных видов эндоскопических диагностических исследований в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП, пациент направляется в ГБУЗ АО "ОКОД".

Фибробронхоскопия проводится в ЦАОП, организованных в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Астрахань", частном учреждении здравоохранения "Медико-санитарная часть", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больнице (далее - ГБУЗ АО АМОКБ), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница" в соответствии с принципом территориального закрепления муниципальных образований за ЦАОП на территории Астраханской области.

В случае отсутствия возможности проведения фибробронхоскопии в ЦАОП, организованном в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника N 10", все пациенты из прикрепленных к данному ЦАОП муниципальных образований, которым для верификации ЗНО необходимо проведение фибробронхоскопии, направляются в рамках Программы АО в другую медицинскую организацию либо в ГБУЗ АО "ОКОД".

6. В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований, в том числе эндоскопических исследований, в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП, пациент направляется врачом-онкологом в ГБУЗ АО "ОКОД", а в случае заболеваний онкогематологического профиля, входящего в рубрики МКБ-10 C81-C96, - в ГБУЗ АО АМОКБ.

Направление биопсийного (операционного) материала на гистологическое исследование осуществляется при наличии медицинских показаний в рамках оказания пациенту медицинской помощи соответствующего профиля согласно стандартам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения):

- врачами-эндоскопистами при обнаружении патологических очагов ткани (органа) по результатам эндоскопического исследования;

- врачами-специалистами при проведении биопсии и заборе биологического материала с целью выявления (исключения) онкологических заболеваний, в том числе визуальных локализаций.

Биопсийный (операционный) материал направляется с приложением направления на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме N 014/у, утвержденной приказом N 179н, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного образования.

Оформление протокола по результатам проведенного исследования в медицинской информационной системе осуществляется не позднее чем через 24 часа после окончания исследования.

7. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных Программой АО.

8. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области в медицинских организациях, участвующих в Программе АО, проводится в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области и участвующих в реализации Программы АО, утвержденным настоящим распоряжением.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи взрослым:

- по профилю "онкология" с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С01, С02, С03.1, С03.9, С04.0, С04.1, С04.8, С04.9, С05, С06.0, С06.1, С06.2, С06.8, С06.9, С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С09.0, С09.1, С09.8, С09.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.4, С10.8, С10.9, С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.8, С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С15, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С19, С20, С21, С25, С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, С31.2, С31.3, С31.8, С31.9, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9, С33, С34, С43.0-С43.9, С44.0-С44.9, С49.0, С50, С51, С52, С53, С54, С55, С61, С67, С73 МКБ-10, осуществляется в ГБУЗ АО "ОКОД";

- по профилю "гематология" с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С81.1, С82.1, С83.3, С90.0, С91.1 МКБ-10, осуществляется в ГБУЗ АО АМОКБ;

- по профилю "нейрохирургия" с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С41.2-С41.4, С70.0, С71.0-С71.9, С72.2, С75.3, С79.3 МКБ-10, осуществляется в ГБУЗ АО АМОКБ.

9. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным (в этом случае врачом-онкологом ГБУЗ АО "ОКОД"), а при ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81-С96, - врачом-гематологом ГБУЗ АО АМОКБ.

10. Врач-онколог ЦАОП направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области и участвующих в реализации Программы АО, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Врач-онколог ПОК осуществляет диагностику ЗНО, учет и регистрацию пациентов с ЗНО, диспансерное наблюдение за пациентами с ЗНО, вызов пациентов на диспансерное наблюдение, проведение симптоматической терапии пациентам с ЗНО IV клинической группы, назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе наркотических и психотропных, оформление рецептов на лекарственные препараты. Осуществляет динамическое наблюдение, включая мониторинг и оценку лабораторных показателей, за пациентами с онкологическими заболеваниями, получающими противоопухолевую лекарственную терапию. Участвует в оформлении медицинских документов пациентов с ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу. Организует сбор информации для анализа и разбора диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

11. Пациенты с новообразованиями мягких тканей и костей после проведения обследования согласно клиническим рекомендациям направляются врачом-онкологом ГБУЗ АО "ОКОД" в установленном порядке (по решению врачебной комиссии, с направлением по форме N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", и выпиской из медицинской документации с результатами проведенного обследования) в медицинские организации других субъектов Российской Федерации (ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава Российской Федерации (г. Москва), ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России (г. Санкт-Петербург), ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Минздрава России (г. Ростов-на-Дону)), оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, пациентам с опухолями мягких тканей и костей.

12. Пациенты с новообразованиями глаза и его придаточного аппарата после проведения обследования согласно клиническим рекомендациям направляются врачом-офтальмологом ГБУЗ АО АМОКБ в установленном порядке (по решению врачебной комиссии, с направлением по форме 057/у-04 и выпиской из медицинской документации с результатами проведенного обследования) в медицинские организации других субъектов Российской Федерации (ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Минздрава Российской Федерации, ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава Российской Федерации), оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, пациентам с опухолями глаза и его придаточного аппарата.

13. Диспансерное наблюдение врачами-онкологами ЦАОП/ПОК за пациентами с выявленными онкологическими заболеваниями устанавливается и осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" (далее - приказ N 548н) и распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.12.2021 N 960р "О реализации на территории Астраханской области порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н".

В случае если пациент с онкологическим заболеванием III клинической группы более одного года не проходил профилактический медицинский осмотр в соответствии с приказом N 548н, перед направлением его на диспансерное наблюдение в ЦАОП, закрепленный за медицинской организацией, врачи-специалисты в обязательном порядке проводят ему профилактический медицинский осмотр (включающий первое посещение в году для проведения диспансерного наблюдения).

В целях полноценного учета лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, и исполнения соответствующих показателей региональных программ "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями Астраханской области", "Борьба с онкологическими заболеваниями Астраханской области", утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 16.10.2023 N 598-П "О государственной программе "Развитие здравоохранения Астраханской области", при формировании диагноза по итогам профилактического осмотра в заключении, а также в реестре счетов, указываются все диагнозы, с которыми пациент состоит под диспансерным наблюдением.

Диспансерное наблюдение пациентов с ЗНО III клинической группы осуществляется на основе требований клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, и с учетом стандартов оказания медицинской помощи врачами-онкологами ПОК, ЦАОП и ГБУЗ АО "ОКОД".

В течение первого года наблюдение и обследование пациентов с ЗНО III клинической группы в рамках диспансерного наблюдения проводится в условиях ГБУЗ АО "ОКОД" в полном объеме в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом России, в зависимости от локализации ЗНО и срока диспансерного наблюдения.

В дальнейшем (со второго года при отсутствии рецидива и прогрессирования ЗНО) диспансерное наблюдение больных с ЗНО III клинической группы осуществляется в условиях ПОК и ЦАОП.

Обследование в рамках диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО III клинической группы (со второго года) в условиях ПОК районных больниц Астраханской области, независимо от локализации первичной опухоли, проводится в соответствии с перечнем обследований перед первичным направлением в ЦАОП пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО или при подозрении на ЗНО, а также пациентов с ЗНО при проведении диспансерного наблюдения в условиях ЦАОП или ПОК (приложение к Маршрутизации). Дальнейшее дообследование в рамках диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО III клинической группы (со второго года) осуществляется в ЦАОП в полном объеме в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом России, в зависимости от локализации ЗНО и срока диспансерного наблюдения.

Обследование в рамках диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО III клинической группы (со второго года), проживающих на территории обслуживания территориальных поликлиник города Астрахани, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, осуществляется в соответствующих ЦАОП в полном объеме в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом России, в зависимости от локализации ЗНО и срока диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение пациентов распространяется на онкологических пациентов после завершения лечения (3-я клиническая группа), исключая контингент лиц, получающих консультативные и диагностические услуги:

- при подозрении на онкологическое заболевание;

- с подтвержденным диагнозом, находящихся на этапе обследования, получающих лечение и обследующихся в рамках межкурсового лечения при проведении противоопухолевой лекарственной терапии (далее - ПЛТ) или в рамках комплексного лечения после завершения хирургического или лучевого этапа лечения и начала ПЛТ;

- пациентов с паллиативным статусом.

Наблюдение пациентов, находящихся во II клинической группе, осуществляется непосредственно в медицинской организации, где проводятся специальные методы лечения.

14. Диспансерное наблюдение пациентов с предраковыми заболеваниями IБ клинической группы осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" врачами-специалистами районных больниц Астраханской области и территориальных поликлиник города Астрахани, врачами-онкологами ПОК и ЦАОП (при заболеваниях, входящих в рубрики D24 и N60 МКБ-10).

15. С целью учета информация о впервые выявленном случае ЗНО по форме N 090/у направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления в ГБУЗ АО "ОКОД".

16. Тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом ГБУЗ АО "ОКОД", включающим врачей-онкологов, в том числе врачей-онкологов хирургических методов лечения ЗНО, врачей-онкологов противоопухолевой лекарственной терапии, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы), в том числе онкоконсилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий и с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

16. При изменении метода или схемы лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

17. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных Программой АО.

18. В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 24.12.2019 N 547-П "О региональной программе "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)", распоряжениями министерства здравоохранения Астраханской области от 05.02.2024 N 58р "Об организации паллиативной медицинской помощи на территории Астраханской области" и от 19.01.2023 N 26р "О совершенствовании организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Астраханской области" паллиативная помощь больным со ЗНО оказывается в амбулаторных условиях - в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в стационарных условиях - преимущественно в отделении паллиативной помощи ГБУЗ АО "ОКОД", а также может проводиться в отделениях паллиативной медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 2 имени братьев Губиных", "Наримановская районная больница", "Икрянинская районная больница".

19. Экстренная скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, больным с ЗНО оказывается согласно Программе АО бригадами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", скорой медицинской помощи районных больниц Астраханской области и в соответствии с маршрутизацией пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме, на территории Астраханской области, утвержденной распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 21.12.2022 N 903р.

В экстренном порядке пациентам с ЗНО медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе хирургическая, оказывается только с целью ликвидации жизнеугрожающего состояния. При этом объем хирургического вмешательства снижается до минимального (колостомия, энтеростомия, наружное дренирование желчных путей).

20. В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 01.08.2023 N 429-П "О региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)" и распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.05.2024 N 274р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области" (далее - распоряжение N 274р) реабилитация больным с ЗНО оказывается в условиях ГБУЗ АО "ОКОД" первым этапом в период лечения в профильном отделении при сохранении у пациента нарушенных функций с учетом оценки состояния по шкале реабилитационной маршрутизации.

Второй и третий этапы реабилитации больным с ЗНО проводятся в соответствии с распоряжением N 274р.

21. Санаторно-курортное лечение проводится онкологическим больным, получившим радикальное противоопухолевое лечение, полностью его закончившим и не имеющим признаков рецидива или метастазов опухоли, что подтверждается результатами сделанного в установленные сроки и в установленном объеме обследования.

Врач-онколог, осуществляющий диспансерное наблюдение пациента, выдает по результатам обследования пациента заключение о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к санаторно-курортному лечению, на основании которого врач-терапевт медицинской организации по месту прикрепления пациента оформляет справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме N 070/у, утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

При наличии показаний к санаторно-курортному лечению пациенты с ЗНО направляются в санаторно-курортные организации других субъектов Российской Федерации ввиду отсутствия в Астраханской области санаторно-курортных учреждений.

22. В соответствии с Методическими рекомендациями N 12-23 "Организация записи на прием к врачу, в том числе через Единый портал государственных и муниципальных услуг и единые региональные кол-центры", утвержденными Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России от 27.09.2023, запись на консультацию к врачам поликлинического отделения ГБУЗ АО "ОКОД" пациентов с данными клинических, лабораторных и инструментальных исследований осуществляют врачи ЦАОП в режиме "врач-врач" посредством кол-центра отдела по работе с пациентами ГБУЗ АО "ОКОД".

При этом на консультативный прием к врачу-онкологу ГБУЗ АО "ОКОД" пациенты с впервые выявленным ЗНО/подозрением на ЗНО должны быть записаны в течение 3 рабочих дней срок независимо от наличия свободных для записи слотов.

Приложение
к маршрутизации

Перечень
обследований перед первичным направлением в центр амбулаторной онкологической помощи пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования или при подозрении на злокачественное новообразование, а также пациентов с злокачественными новообразованиями при проведении диспансерного наблюдения в условиях центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета

При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания специалистами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, перед первичным направлением пациентов в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), а также пациентов с злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) при проведении диспансерного наблюдения в условиях ЦАОП или первичного онкологического кабинета, независимо от локализации первичной опухоли, помимо методов исследования, позволяющих заподозрить ЗНО, определить его локализацию, проводится следующее лабораторное и инструментальное обследования:

- общий клинический анализ крови развернутый;

- общий анализ мочи;

- электрокардиография;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

- ультразвуковое исследование регионарных периферических лимфатических узлов.

Информация об изменениях:

Перечень изменен с 19 августа 2024 г. - Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 19 августа 2024 г. N 403р

См. предыдущую редакцию

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

Перечень
муниципальных образований, закрепленных за центрами амбулаторной онкологической помощи для оказания первичной специализированной медицинской помощи и диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области

С изменениями и дополнениями от:

19 августа 2024 г.

N п/п	Муниципальные образования	Медицинская организация	Первичный онкологический кабинет (ПОК)	Медицинская организация, на базе которой организован ЦАОП, адрес, население, год открытия
1.	Енотаевский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Енотаевская районная больница"	ПОК	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева., д. 2
2.	Володарский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Володарская районная больница"	ПОК
3.	Икрянинский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Икрянинская районная больница"	ПОК
4.	Харабалинский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой"	ПОК
5.	Черноярский муниципальный округ Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Черноярская районная больница"	ПОК	Год открытия - 2022 Население 197735 человек
6.	Муниципальное образование "Городской округ город Астрахань"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "ГП N 5"	-	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2 Год открытия - 2022 Население 197 735 человек
7.	Муниципальное образование "Городской округ город Астрахань"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "ГП N 1"	-	Частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", 414057, г. Астрахань, ул. Кубанская, д. 5 Год открытия - 2019 Население 267903 человек
8.	Муниципальное образование "Городской округ город Астрахань"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "ГП N 3"	-
9.	Муниципальное образование "Городской округ город Астрахань"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова"	-
10.	Лиманский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Лиманская районная больница"	ПОК
11.	Камызякский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Камызякская районная больница"	ПОК
12.	Наримановский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Наримановская районная больница"	ПОК
13.	Муниципальное образование "Городской округ город Астрахань"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "ГП N 2"	-	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Астрахань
14.	Приволжский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Приволжская районная больница"	ПОК	414041, г. Астрахань, ул. Сун Ят-Сена, д. 62 Год открытия - 2019 Население 121667 человек
15.	Красноярский муниципальный округ Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Красноярская районная больница"	ПОК
16.	Муниципальное образование "Городской округ город Астрахань"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника N 10"	-	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника N 10", 414013, г. Астрахань, ул. Силикатная, д. 26 Год открытия - 2021 Население 78061 человек
17.	Муниципальное образование "Городской округ город Астрахань"	"Астраханская клиническая больница" ФГБУЗ "Южный окружной медицинский центр ФМБА" России	-
18.	Ахтубинский муниципальный район Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница"	-	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница", 416504, Астраханская область, г. Ахтубинск, ул. Саратовская, д. 38 Год открытия - 2021 Население 62411 человек
19.	Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "ЗАТО г. Знаменск"	ПОК

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

Перечень
медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

N п/п	Наименование медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями, адрес	Вид, форма и условия оказания медицинской помощи	Территория обслуживания
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной клинический онкологический диспансер", 414047, г. Астрахань, ул. 11 Красной Армии, строение 2	Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" в плановом порядке:	Астраханская область
		- хирургическое лечение в стационарных условиях (койки онкогинекологические, абдоминальной онкологии, торакальной онкологии и опухолей кожи, онкоурологические, опухолей головы и шеи, опухолей молочной железы)
		- противоопухолевая лекарственная терапия (все злокачественные новообразования (далее - ЗНО) за исключением онкогематологической патологии) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
		- радиотерапия в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (все ЗНО)
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2	Специализированная медицинская помощь в плановом порядке: - хирургическое лечение (по профилю "нейрохирургия") в стационарных условиях - противоопухолевая лекарственная терапия (по профилю "онкогематология") в стационарных условиях	Астраханская область
3.	Частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", 414057, г. Астрахань, ул. Кубанская, д. 5 (центр амбулаторной онкологической помощи)	Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" - противоопухолевая лекарственная терапия в условиях дневного стационара	Астраханская область, г. Астрахань
4.	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Астрахань, 414041, г. Астрахань, ул. Сун Ят-Сена, д. 62 (центр амбулаторной онкологической помощи)	Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" - противоопухолевая лекарственная терапия в условиях дневного стационара	Астраханская область г. Астрахань
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница", 416504, Астраханская область, г. Ахтубинск, ул. Саратовская, д. 38 (центр амбулаторной онкологической помощи)	Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" - противоопухолевая лекарственная терапия в условиях дневного стационара	Астраханская область
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницы, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2 (центр амбулаторной онкологической помощи)	Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" - противоопухолевая лекарственная терапия в условиях дневного стационара	Астраханская область
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 10", 414013, г. Астрахань, ул. Силикатная, д. 26 (центр амбулаторной онкологической помощи)	Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" - противоопухолевая лекарственная терапия в условиях дневного стационара	г. Астрахань

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

Перечень
медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение пациентам с онкологическими заболеваниями, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

N п/п	Наименование медицинской организации	Наличие в структуре ПОК/ЦАОП	Адрес
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной клинический онкологический диспансер"	-	414047, г. Астрахань, 11 Красной Армии, стр. 2
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница	ЦАОП	414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника N 10"	ЦАОП	414013. г. Астрахань, ул. Силикатная, д. 26
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница"	ЦАОП	416504, Астраханская область, г. Ахтубинск, ул. Саратовская, д. 38
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Володарская районная больница"	ПОК	416170. Астраханская область, Володарский район, пос. Володарский, ул. Садовая, д. 24
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Енотаевская районная больница"	ПОК	416200, Астраханская область, Енотаевский район, с. Енотаевка, ул. Советская, д. 34/ул. Рыдель, д. 6а/ул. Степана Разина, д. 1
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Икрянинская районная больница"	ПОК	416370, Астраханская область, Икрянинский район, с. Икряное, ул. Мира, д. 36
8.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Камызякская районная больница"	ПОК	416340, Астраханская область, г. Камызяк, ул. М. Горького, д. 67
9.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Красноярская районная больница"	ПОК	416150, Астраханская область, Красноярский муниципальный округ, с. Красный Яр, ул. Зои Ананьевой, д. 51
10.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Лиманская районная больница"	ПОК	416410, Астраханская область, Лиманский район, пос. Лиман, ул. Ленина, д. 62
11.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Наримановская районная больница"	ПОК	416111, Астраханская область, г. Нариманов, ул. Школьная, д. 5
12.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Приволжская районная больница"	ПОК	414018, г. Астрахань, ул. Александрова, д. 9а/4-я Дорожная, д. 76
13.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой"	ПОК	416010, Астраханская область, г. Харабали, ул. Советская, д. 108
14.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Черноярская районная больница"	ПОК	416230, Астраханская область, Черноярский муниципальный округ, с. Черный Яр, ул. им. Маршала Жукова, д. 51
15.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская больница ЗАТО Знаменск"	ПОК	416540, Астраханская область, г. Знаменск, ул. Мира, д. 2а
16.	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина г. Астрахань"	ЦАОП	414041, г. Астрахань, ул. Сун Ят-Сена, д. 62
17.	Частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть"	ЦАОП	414057, г. Астрахань, ул. Кубанская, д. 5

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

Перечень
заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий как между медицинскими организациями астраханской области, так и с федеральными медицинскими организациями

N п/п	Код МКБ - онкология	Заболевания
1.	8936/0	Гастроинтестинальные стромальные опухоли
2.	906-909	Герминогенные новообразования
3.	8247/3	Рак из клеток Меркеля
4.	8013/3	Крупноклеточный нейроэндокринный рак
5.	8240/3	Карциноидная опухоль, БДУ
6.	8244/3	Смешанная аденонейроэндокринная карцинома
7.	8246/3	Нейроэндокринный рак, БДУ
8.	8249/3	Атипичная карциноидная опухоль

N п/п	Код МКБ-10	Заболевания
1.	С37	ЗНО вилочковой железы
2.	С38	ЗНО сердца, средостения и плевры
3.	С40-41	ЗНО костей и суставных хрящей конечностей, ЗНО костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
4.	С45-49	ЗНО периферических нервов и вегетативной нервной системы. ЗНО забрюшинного пространства, ЗНО соединительных и других мягких тканей
5.	С58	ЗНО плаценты
6.	D39	Новообразование неопределенного характера женских половых органов
7.	С62	ЗНО яичка
8.	С69-70	ЗНО глаза и его придаточного аппарата, ЗНО мозговых оболочек
9.	С72	ЗНО спинного мозга, черепномозговых нервов, других частей центральной нервной системы
10.	С74	ЗНО надпочечника

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

                                                      Рекомендуемая форма

                                 Протокол

                        онкологического консилиума

     1. Дата проведения: число _____ месяц ________ год _____

     2. Форма проведения: очно - 1; заочно - 2

     3. Консилиум  проведен  с  применением  телемедицинских  технологий:

     да - 1; нет - 2

     4. Консилиум в составе:

Лечащий врач      Врач-онколог     ______________________________________

Участник          (должность)      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

консилиума        Заместитель

                  главного врача

                  по медицинской   ______________________________________

                  части            (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                  (должность)

Участник          Заведующий

консилиума        отделением,

                  врач-онколог

                  отделения N 6

                  (химиотерапевтическое)

                  круглосуточный   ______________________________________

                  стационар        (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                  (должность)

Участник          Заведующий

консилиума        отделением,

                  врач-радиотерапевт

                  отделения N 5

                  (радиотерапии)

                  круглосуточный   ______________________________________

                  стационар        (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                  (должность)

Участник          Заведующий

консилиума        отделением,

                  врач-онколог

                  поликлинического ______________________________________

                  отделения        (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                  (должность)

Участник          Заведующий

консилиума        отделением N

                  врач-онколог

                  отделения

                  хирургических    ______________________________________

                  методов лечения  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                  (должность)

     5. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента:

     6. Пол пациента: мужской - 1, женский - 2;

     7. Дата рождения пациента: число _____ месяц ________ год _____;

     8. Диагноз основного заболевания: __________________________________

код по МКБ-10 _______________;

     8.1. Классификация по TNM T _______, N _______, M _________;

     8.2. Сведения о причинах проведения консилиума, течении заболевания

пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума

     9. Решение консилиума:

     10. Особое мнение участника консилиума: ___________________________;

     11. Подписи участников консилиума:

Должность участника консилиума	ФИО (при наличии)	Подпись
Заместитель главного врача по медицинской части
Заведующий отделением врач-онколог отделения N 6 (химиотерапевтическое) круглосуточный стационар
Заведующий отделением врач-онколог поликлинического отделения
Заведующий отделением врач-радиотерапевт отделения N 5 (радиотерапии) круглосуточный стационар
Заведующий отделением N врач-онколог отделения хирургических методов лечения
Врач-онколог, лечащий врач

     "___" ____________ 20___ г.

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

Правила
направления взрослого населения при онкологических заболеваниях на проведение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), на территории Астраханской области

1. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ), используется с целью:

- постановки диагноза, определения стадии злокачественного заболевания, рестадирования;

- повторного проведения исследования для определения ответа на лечение, рестадирования, диагностики рецидива и коррекции плана лечения.

Динамическое наблюдение с использованием метода ПЭТ/КТ без клинических, лабораторных или инструментальных данных о наличии прогрессирования заболевания не рекомендуется.

2. Отбор и направление пациентов на ПЭТ/КТ осуществляется врачебной комиссией ГБУЗ АО "ОКОД" (далее - ВК) на основании следующих документов:

- заключение врача-онколога ГБУЗ АО "ОКОД" при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по профилю заболевания и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения);

- добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство.

ВК после рассмотрения представленной медицинской документации пациента при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний дает положительное заключение на проведение ПЭТ/КТ, при отсутствии показаний - заключение с обоснованием отказа в выполнении исследования.

При заключении ВК на проведение ПЭТ/КТ лечащий врач оформляет направление на исследование.

3. Направление должно быть заверено заведующим структурным подразделением или заместителем главного врача ГБУЗ АО "ОКОД", курирующим данный раздел работы, печатью медицинской организации и содержать следующие сведения:

- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для проведения исследования;

- фамилия, имя, отчество пациента, дата рождения, адрес по месту жительства (пребывания), контактный телефон;

- направительный диагноз с кодом заболевания по МКБ-10;

- цель исследования.

Одновременно с направлением лечащим врачом оформляется выписка из медицинской документации пациента, в которой в обязательном порядке должна быть отражена следующая информация: направительный диагноз с кодом заболевания по МКБ-10, его стадия, фаза лечения, даты лечения, анамнез, результат гистологического исследования, результаты диагностических исследований, подтверждающих диагноз. Выписка подписывается лечащим врачом, заведующим структурным подразделением или заместителем главного врача, курирующим данный раздел работы, и заверяется печатью медицинской организации.

4. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе следующие документы:

- направление на исследование (дата оформления направления не позднее 14 дней до планируемого исследования);

- документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт);

- полис обязательного медицинского страхования;

- выписка из медицинской документации;

- медицинские документы, касающиеся заболевания пациента (выписные эпикризы, протоколы осмотров специалистов, заключения и диски (пленки) ранее проведенных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ и т. д.).

5. Возможно проведение ПЭТ/КТ на фоне гормонотерапии, иммунотерапии, лечения таргетными препаратами.

Перечень ограничений для проведения ПЭТ/КТ

1. Беременность.

2. Инфекционные заболевания в активной фазе.

3. Тяжелое общее соматическое состояние пациента, декомпенсация сопутствующей патологии.

4. Невозможность нахождения в статичном лежачем положении в течение 60 минут во время процедуры сканирования (болевой синдром, психоневрологическое расстройство, клаустрофобия и т. д.).

5. Гипергликемия и содержание глюкозы в сыворотке крови выше 11 ммоль/л (при исследовании с 18 F-Фтордезоксиглюкозой).

Не рекомендуется проведение ПЭТ/КТ:

1. Ранее чем через 10 дней после пункционной биопсии.

2. Ранее чем через 2-3 недели после завершения курса химиотерапии.

3. Ранее чем через 3 месяца после завершения лучевой терапии.

4. Ранее чем через 8 недель после проведения оперативного вмешательства, если исследование предназначено не для оценки генерализации процесса, а исключительно для рецидива.

5. Ранее чем через 5 дней после применения колониестимулирующего фактора гранулоцитов.

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 15.08.2024 N 396р

Территориальное закрепление
медицинских организаций, оказывающих скорую (в том числе специализированную) медицинскую помощь при возникновении неотложных состояний, обусловленных злокачественным новообразованием

N п/п	Осложнение злокачественного образования (далее - ЗНО), требующее оказания экстренной или неотложной медицинской помощи	Маршрутизация из муниципальных образований		Маршрутизация из административного центра региона
		Район	Медицинская организация, оказывающая экстренную или неотложную медицинскую помощь	Район	Медицинская организация, оказывающая экстренную или неотложную медицинскую помощь
1.	Синдром верхней полой вены с явлениями легочной недостаточности вследствие опухолевого поражения	Все районы Астраханской области	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник, вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник, вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье)
2.	Кровотечение из распадающейся опухоли с признаками угрозы жизни (за исключением легочного кровотечения и кровотечения из органов женской репродуктивной системы)	Ахтубинский район	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье) ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (среда)
		Володарский район
		г. Знаменск
		Красноярский муниципальный округ
		Харабалинский район
		Енотаевский район	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)
		Икрянинский район
		Камызякский район
		Лиманский район
		Наримановский район
		Черноярский муниципальный округ
3.	Легочное кровотечение вследствие распада опухоли	Все районы Астраханской области	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник, вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник, вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье)
4.	Явления толстокишечной непроходимости (при невозможности исключить опухолевую причину)	Ахтубинский район	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье) ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (среда)
		Володарский район
		г. Знаменск
		Красноярский муниципальный округ
		Харабалинский район
		Енотаевский район	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)
		Икрянинский район
		Камызякский район
		Лиманский район
		Наримановский район
		Черноярский муниципальный округ
5.	Опухолевый стеноз пищевода с угрозой жизни для больного	Ахтубинский район	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье) ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (среда)
		Володарский район
		г. Знаменск
		Красноярский муниципальный округ
		Харабалинский район
		Енотаевский район	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)
		Икрянинский район
		Камызякский район
		Лиманский район
		Наримановский район
		Черноярский муниципальный округ
6.	Опухолевая обтурация верхних дыхательных путей с показаниями для трахеостомии	Все районы Астраханской области	Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник, вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье)
7.	Анемический криз (НВ ниже 40-50 г./л) у больных с ЗНО	Все районы Астраханской области	Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (понедельник, вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье)
8.	Патологический перелом позвоночника (вне зависимости от генеза)	Все районы Астраханской области	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (вторник, четверг) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (понедельник, среда, пятница, суббота, воскресенье)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (вторник, четверг) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (понедельник, среда, пятница, суббота, воскресенье)
9.	Переломы костей (за исключением позвоночника) опухолевого генеза	Все районы Астраханской области	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (вторник, четверг) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (понедельник, среда, пятница, суббота, воскресенье) Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (вторник, четверг) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (понедельник, среда, пятница, суббота, воскресенье)
10.	Острая задержка мочи у больных с ЗНО	Все районы Астраханской области	Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье) ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (среда)
11.	Механическая желтуха (вне зависимости от генеза)	Ахтубинский район	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье) ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (среда)
		Володарский район
		г. Знаменск
		Красноярский муниципальный округ
		Харабалинский район
		Енотаевский район	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания
		Икрянинский район
		Камызякский район
		Лиманский район
		Наримановский район
		Черноярский муниципальный район
12.	Острые состояния, возникшие вследствие опухолевого поражения органов женской репродуктивной системы	Все районы Астраханской области	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье) ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (среда) Районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания	Все районы г. Астрахани	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (понедельник) ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье) ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (среда)