Приложение N 1. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 24 октября 2024 г. N 680

Мероприятия
по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (далее - Мероприятия) регулируют оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)".

2. Действие настоящих Мероприятий распространяется на государственные медицинские организации Калининградской области, подведомственные Министерству здравоохранения Калининградской области, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".

4. В малочисленных населенных пунктах первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой.

При оказании медицинской помощи женщинам во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача - акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий.

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам в период беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете медицинской организации и/или ее структурных подразделений) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

6. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется на основании маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

7. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

1) врачом - акушером-гинекологом - не менее пяти раз;

2) врачом-терапевтом - не менее двух раз (однократно при 1-м визите: первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию, однократно в 3-м триместре);

3) врачом-стоматологом - однократно при 1-м визите, однократно в 3-м триместре;

4) врачом-офтальмологом - не менее одного раза (однократно при 1-м визите не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

5) консультация врача-кардиолога - при патологических изменениях электрокардиограммы;

6) консультация другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;

7) консультация медицинского психолога - однократно при 1-м визите и однократно в 3-м триместре с целью снижения риска акушерских и перинатальных осложнений, и формирования положительных установок на вынашивание и рождение ребенка;

8) консультация врачом-генетиком - однократно при выявлении у пациентки и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией, при наличии показаний (отягощенный семейный анамнез по врожденной и наследственной патологии, отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины старше 35 лет, воздействие неблагоприятных факторов в период предшествующий зачатию и в эмбриональном периоде (острые инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, профессиональные вредности, тяжелые экстрагенитальные заболевания), позитивный биохимический скрининг, наличие ультразвуковых маркеров патологии плода, выявленные врожденные пороки развития у плода).

8. Стационарная медицинская помощь женщинам в период беременности осуществляется:

1) при акушерской патологии в отделениях патологии беременности родильных домов (отделений);

2) при экстрагенитальной патологии в специализированных отделениях медицинских организаций области или многопрофильных учреждениях здравоохранения: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Областная клиническая больница Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница", ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер Калининградской области", ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области", ГБУЗ "Психиатрическая больница Калининградской области N 1", ГБУЗ "Психиатрическая больница Калининградской области N 2", ГБУЗ "Наркологический диспансер Калининградской области", ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области", ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" (в случае госпитализации несовершеннолетних пациенток).

9. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом - акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

10. Пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка подлежат все беременные женщины, проживающие в Калининградской области, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности.

11. При сроках беременности 11-13.6 и 19-20.6 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП).

При постановке беременной женщины на диспансерный учет с ней проводится разъяснительная беседа о необходимости проведения данного вида обследования в указанные сроки беременности и определяется дата его проведения.

12. На первом этапе при сроке беременности 11-13.6 недель беременная женщина направляется в медико-генетическую консультацию государственного бюджетного учреждения (далее - ГБУ) Калининградской области "Региональный перинатальный центр" для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. -ед. ХГЧ).

Беременная женщина направляется в медико-генетическую консультацию ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка беременности с заполненным талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. -ХГЧ у женщины в 11-13.6 недель беременности (далее - талон-направление) по форме согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н (далее - Порядок N 1130н).

В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, при сроке беременности 11-13.6 недель беременной женщине выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое доплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11-13.6 недель беременности согласно приложению N 7 к Порядку N 1130н и выдаются на руки пациентке.

Проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. -ед. ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров, информации талона-направления и УЗИ посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию по месту наблюдения беременной женщины в электронном виде (по защищенному каналу связи) и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом - акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций.

Беременная женщина с высоким риском (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии направляется в отделение антенатальной охраны плода консультативно-диагностического отделения ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" с целью реализации комплекса организационных и медицинских мероприятий по профилактике перинатальных осложнений.

Беременной женщине обязательно проводится консультация специалистами отделения антенатальной охраны плода консультативно-диагностического отделения ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке проводится инвазивное обследование (аспирация/биопсия ворсин хориона) в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

Проводится генетическая диагностика полученного материала и оформляется заключение врача-генетика.

Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в медицинскую организацию по месту наблюдения беременной женщины по защищенному каналу связи и размещаются в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдаются на руки пациентке.

На втором этапе при сроке беременности 18-20.6 недель беременные женщины с низким и высоким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11-13.6 недель, направляются в медико-генетическую консультацию ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19-20.6 неделя согласно приложению N 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и выдаются на руки пациентке.

В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке проводится инвазивное обследование (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию по месту наблюдения беременной женщины в электронном виде (по защищенному каналу связи) и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

Беременная женщина с высоким риском (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, направляется в отделение антенатальной охраны плода консультативно-диагностического отделения ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" с целью реализации комплекса организационных и медицинских мероприятий по профилактике перинатальных осложнений.

Беременной женщине обязательно проводится консультация специалистами отделения антенатальной охраны плода консультативно-диагностического отделения ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

Пренатальный скрининг первого триместра (при сроке беременности 11-13.6 недель) с определением риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии и второго триместра беременности осуществляется в медико-генетической консультации ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

При сроке беременности 34-35.6 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода.

Беременная женщина группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода, предлежание плаценты) и, в случае несоответствия высоты дна матки (ВДМ) сроку беременности согласно гравидограмме, направляется на проведение УЗИ плода при сроке беременности 34-35.6 недель в консультативно-диагностическое отделение ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.

По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

13. В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП, выявления перинатальных осложнений при сопутствующей патологии у беременной женщины в любые сроки беременности, пациентка направляется на Перинатальный консилиум на базе ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области и федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Минздрава РФ (г. Калининград) от 10 июня 2020 года N 403/99-1 "Об организации работы Регионального Перинатального консилиума Калининградской области".

Перинатальный консилиум обеспечивает рассмотрение каждого случая, выявленного пренатально нарушения развития ребенка по заключению врача-генетика или по направлению медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение беременной женщины в любые сроки беременности.

14. При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, беременной женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

15. Искусственное прерывание беременности при наличии врожденного или наследственного заболевания у плода осуществляется до 22 недель гестации в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

16. При проведении прерывания беременности в связи с ПРП, в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого-анатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии.

Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.

Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (по защищенному каналу связи) и размещается в медицинской документации пациентки (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

17. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с положениями и порядками оказания медицинской помощи, с учетом федеральных клинических рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи и руководящих документов Министерства здравоохранения Калининградской области.

Направление беременных женщин при наличии ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, для родоразрешения осуществляется в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

18. Во всех сложных случаях диагностики и лечения, с целью проведения дифференциальной диагностики патологии плода специалисты ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" осуществляют телемедицинскую консультацию со специалистами профильных научных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ) и федеральных медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи матерям и новорожденным детям.

Руководители медицинских организаций обеспечивают личный контроль за осуществлением своевременного взаимодействия с профильными НМИЦ и федеральными медицинскими организациями по вопросам оказания медицинской помощи матерям и новорожденным детям в сложных случаях диагностики и лечения, включая проведение ТМК.

19. Если по заключению Перинатального консилиума возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

20. При наличии врожденных аномалий (пороков развития) новорожденного, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, беременной женщине проводится очный консилиум врачей в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", в состав которого входят врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач - детский кардиолог и врач - детский хирург (по профилю с учетом выявленного порока развития плода), составляется план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в хирургическом отделении.

21. При рождении ребенка с врожденными аномалиями (пороками развития), требующими оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, новорожденному проводится очный консилиум врачей в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", в состав которого входят врач-неонатолог, врач - детский кардиолог и врач - детский хирург (по профилю с учетом выявленного порока развития плода). Консилиум врачей составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в хирургическом отделении.

22. При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду, для проведения фетальной хирургической помощи по заключению Перинатального консилиума беременная женщина направляется в профильные НМИЦ и федеральные медицинские организации.

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в Калининградской области, беременная женщина или новорожденный по заключению консилиума врачей направляется в профильные НМИЦ и федеральные медицинские организации.

23. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, патологии плода, родов, послеродового периода и патологии новорожденного.

24. Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1-3 к Порядку N 1130н.

25. В период диспансерного наблюдения все данные анамнеза, физикального обследования, лабораторного и инструментального диагностического исследования беременной женщины, консультации смежных специалистов, результаты скринингов, назначение лекарственных препаратов вносятся в подсистему "Мониторинг беременных" (РИСАР) медицинской информационной системы "Барс. Здравоохранение" (далее - МИС БАРС).

В период диспансерного наблюдения беременным женщинам группы высокого и среднего риска, находящимся в медицинской организации первого и второго уровня, осуществляется дистанционное динамическое наблюдение за их состоянием (дистанционный мониторинг) в подсистему "Мониторинг беременных" (РИСАР) МИС БАРС, совместно со специалистами ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

Информация отражается в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы (форма N 111/у-20), обменной карте беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20) (приложения N 2, N 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология").

26. В период диспансерного наблюдения беременной женщины группы высокого риска заведующая женской консультации (или иное, уполномоченное лицо, осуществляющее контроль за работой акушерско-гинекологической службы, в медицинской организации) осуществляет осмотр пациентки в динамике с целью уточнения тактики ведения, определения медицинской организации и сроков планового родоразрешения.

27. Врачи - акушеры-гинекологи (акушерско-гинекологических кабинетов) осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

28. Врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) осуществляют направление беременных женщин в период беременности и родов на стационарное лечение, в том числе, на родоразрешение на основании маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе, при экстрагенитальных заболеваниях.

29. В случае выявления у беременной женщины тяжелой экстрагенитальной патологии, пациентка направляется на врачебную комиссию по решению вопроса о пролонгировании беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией (далее - врачебная Комиссия) ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" с целью проведения адекватного объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса о прерывании или пролонгировании беременности (в случае несовершеннолетних пациенток - ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области"),

30. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в Калининградской области, беременной женщине с тяжелой экстрагенитальной патологией, в том числе требующей оказания высокотехнологичной медицинской помощи, пациентка по заключению консилиума врачей направляется в профильные НМИЦ и федеральные медицинские организации.

31. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом.

При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога, медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

Стационарная помощь женщинам в период беременности с экстрагенитальной патологией легкой и средней степени тяжести (без осложнений беременности) оказывается в профильном соматическом отделении медицинских организаций по месту наблюдения пациентки вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом. Госпитализация данной категории граждан осуществляется согласно маршрутизации пациентов по профилям соматических заболеваний.

Стационарная помощь женщинам в период беременности с тяжелой экстрагенитальной патологией (без осложнений беременности) оказывается в профильном соматическом отделении ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" (в случае несовершеннолетних пациенток - ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области") вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом.

После выписки из медицинской организации сведения о женщине в период беременности, после родов с экстрагенитальной патологией передаются в женскую консультацию (акушерско-гинекологический кабинет) по месту наблюдения пациентки.

32. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

33. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

34. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар в соответствии с маршрутизацией.

В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", беременная женщина (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.

35. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, после родов, выкидыша (аборта) и при гинекологической патологии при акушерских и гинекологических осложнениях, декомпенсированной экстрагенитальной патологии (с привлечением смежных специалистов).

36. При сроке беременности 36-37 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом - акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется медицинская организация планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20).

37. Соблюдение принципов утвержденной маршрутизации и ответственность за оказание амбулаторной и/или стационарной помощи женщине в период беременности, родов и после родов, возлагается на главных врачей медицинских организаций, а также на главного врача медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь на догоспитальном этапе.

38. При госпитализации беременной женщины в отделение патологии беременности круглосуточного акушерского стационара определяется группа перинатального и материнского риска.

При госпитализации беременной женщины в родовое отделение круглосуточного акушерского стационара так же определяется группа перинатального и материнского риска с целью уточнения тактики ведения родов, определения рисков возможных осложнений, предупреждения и ранней диагностики возможных осложнений родов, послеродового периода, патологии плода и патологии новорожденного.

Информация отражается в медицинской карте беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма N 096/1у-20) (приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология");

При пересмотре рисков в сторону высокого риска пациентка перемаршрутизируется в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (с учетом состояния).

39. Перевод женщины в период беременности, родов и после родов врачом - акушером-гинекологом из одной медицинской организации в другую осуществляется после предварительного согласования между руководителями: медицинской организации, в которой находится пациентка и медицинской организации, в которую осуществляется перевод.

40. При доставке бригадой скорой медицинской помощи или самостоятельном поступлении в родовспомогательное учреждение (отделение) беременной женщины, роженицы, родильницы и необходимости перенаправления ее в другую медицинскую организацию по различным причинам в обязательном порядке проводится предварительное согласование госпитализации в круглосуточном режиме в целях исключения длительной и неоднократной транспортировки пациенток.

41. При принятии решения о транспортировке женщин в период беременности, родов, после родов, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности) из одной медицинской организации в другую (в том числе при отказе данной категории граждан от стационарного лечения) незамедлительно в круглосуточном режиме предоставляется информация главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Калининградской области.

42. Беременные женщины, пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, в г. Калининграде доставляются в ближайшее к месту происшествия учреждение здравоохранения из перечисленных далее: ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ Калининградской области "Городская центральная клиническая больница", ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" (в случае несовершеннолетних пациенток - ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области").

В иных городах и муниципальных образованиях Калининградской области - в ближайшую больницу, имеющую травматологическое или хирургическое отделение с последующим вызовом бригады необходимых специалистов.

43. Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения в соответствии с Порядком N 1130н.

44. В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовый период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации в соответствии с Порядком N 1130н. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре не более 4-6 часов в сутки.

45. В отделении антенатальной охраны плода консультативно-диагностического отделения ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" должны быть проконсультированы беременные женщины для определения акушерской тактики и места родоразрешения со следующими ситуациями:

1) с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

2) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

3) с высоким риском (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии по результатам расчета индивидуального риска при оценке антенатального развития плода при сроке беременности 11-13.6 недель (скрининг 1-го триместра);

4) при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке;

5) с выявленной патологией развития плода.

46. Одновременно организуется дистанционное динамическое наблюдение за состоянием беременных женщин с вышеуказанными ситуациями, находящихся в медицинской организации первого и второго уровня в подсистеме "Мониторинг беременных" (РИСАР) МИС БАРС специалистами ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".