Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 26 июня 2013 г. N Ф07-2854/13 по делу N А56-46935/2012

26 июня 2013 г.

Дело N А56-46935/2012

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Морозовой Н.А., судей Журавлевой О.Р., Пастуховой М.В.,

при участии от закрытого акционерного общества "КардиоКлиника" Зеляниной Е.А. (доверенность от 10.01.2013 б/н), Сироткина А.Б. (доверенность от 20.06.2013 б/н) и Нагля С.П. (доверенность от 01.10.2012 б/н), от государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" Демченко А.В. (доверенность от 18.02.2013 N 2),

рассмотрев 25.06.2013 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" на постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.03.2013 по делу N А56-46935/2012 (судьи Семиглазов В.А., Горбачева О.В., Загараева Л.П.),

установил:

Закрытое акционерное общество "КардиоКлиника, место нахождения: 196105, Санкт-Петербург, Кузнецовская улица, дом 25, литера А, ОГРН 1037821049177 (далее - ЗАО "КардиоКлиника") обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга", место нахождения: 196084, Санкт-Петербург, улица Коли Томчака, дом 9, литера А, ОГРН 1037843033360 (далее - Фонд) о взыскании 180 018 руб. 11 коп. в возмещение расходов за оказание в экстренном порядке помощи пациенту с острым коронарным синдромом по тарифам обязательного медицинского страхования.

Решением суда первой инстанции от 22.11.2012 (судья Селезнева О.А.) в удовлетворении иска отказано.

Постановлением апелляционного суда от 18.03.2013 решение суда от 22.11.2012 отменено; исковые требования удовлетворены: с ответчика в пользу истца взыскано 180 018 руб. 11 коп. и 8401 руб. в возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на нарушение судом апелляционной инстанции положений статьей 34, 38, 39 и 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), статей 35, 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) и статьи 41 Конституции Российской Федерации, просит отменить вынесенное постановление апелляционного суда и оставить в силе решение суда первой инстанции по данному делу.

Стороны надлежащим образом извещены о времени и месте слушания дела, однако представителей в судебное заседание не направили, поэтому кассационная жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Законность обжалуемого судебного акта проверена в кассационном порядке.

Как видно из материалов дела, 18.03.2012 в ЗАО "КардиоКлиника" обратился гражданин Лапкин А.Ю. с жалобами на острую боль в области груди. Этому лицу была оказана неотложная медицинская помощь, в частности, КАРД Инфаркт миокарда неосложненный с подъемом сегмента ST, коронарография, коронарная ангиопластика со стентированием одной коронарной артерии одним стентом, реанимация 2-й категории сложности. Общая стоимость оказанных услуг составила 180 018 руб.11 коп.

ЗАО "КардиоКлиника" 06.04.2012 обратилось к Фонду с заявлением от 05.04.2012 N 12/А о возмещении стоимости оказанной экстренной медицинской помощи по действующим тарифам обязательного медицинского страхования.

В ответ на обращение истца ответчик в письме от 02.05.2012 N 2760-1 сослался на то, что объемы и тарифы на стационарную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, которая была оказана пациенту, для ЗАО "КардиоКлиника" не установлены. Соответственно, оплата за оказанный вид медицинской помощи не может быть осуществлена за счет средств обязательного медицинского страхования. Согласно статье 83 Закона N 323-ФЗ расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помещении. Однако Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856, в настоящее время такой порядок не установлен. То есть отсутствует механизм, позволяющий возместить указанные расходы.

Посчитав отказ Фонда незаконным, ЗАО "КардиоКлиника" обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции отказал в удовлетворении требований.

Апелляционный суд отменил решение суда первой инстанции и удовлетворил исковые требования.

Кассационная инстанция, рассмотрев материалы дела и проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы об отмене постановления апелляционного суда.

В силу статьи 16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица (физические лица, на которых распространяется обязательное медицинское страхование) имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статьей 11 Закона N 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 этой статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Судом апелляционной инстанции установлено и Фондом не оспаривается, что пациент обратился в ЗАО "КардиоКлиника" с жалобами на острую боль в области груди и ему была оказана неотложная (экстренная) медицинская помощь. Экстренность оказания медицинской помощи при действительно имеющейся угрозе жизни пациента, как это установил суд апелляционной инстанции, подтверждается медицинской документацией.

Согласно имеющемуся в материалах дела эпикризу, пациенту была сделана экстренная операция баллонной ангиопластики и стентирования правой коронарной артерии.

Фонд утверждает, что у суда апелляционной инстанции не имелось правовых оснований для удовлетворения требования истца, поскольку для ЗАО "КардиоКлиника" установлены объемы предоставляемой медицинской помощи и финансовых средств только на амбулаторно-консультативную помощь. Объемы на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, для истца не установлены. Следовательно, оплата за оказанную истцом помощь не может быть осуществлена за счет средств обязательного медицинского страхования.

Кассационная инстанция считает, что апелляционный суд обоснованно не принял эти доводы Фонда ввиду следующего.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (часть 3 статьи 34 Закона N 323-ФЗ).

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 4 названной статьи).

Как указано в частях 2 и 3 статьи 83 Закона N 323-ФЗ, финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС);

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным медицинским организациям, включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовую программу ОМС).

Законом Санкт-Петербурга от 06.12.2011 N 800-147 утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2012 год.

В разделе 2 "Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет средств бюджета территориального фонда ОМС" предусмотрено, что за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации, осуществляются следующие виды высокотехнологичной медицинской помощи:

- коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (по экстренным показаниям);

- коронарная реваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии (по экстренным показаниям).

Распоряжением Комитета по здравоохранению правительства по Санкт-Петербургу от 28.04.2012 N 207-р утвержден Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2012 год, в том числе территориальной программ ОМС.

В этот перечень включено ЗАО "КардиоКлиника" (пункт 326).

Распоряжением Комитета по здравоохранению правительства по Санкт-Петербургу от 17.01.2012 N 19-р "Об утверждении перечня высокотехнологичных медицинских услуг" утвержден Перечень высокотехнологичных видов медицинских услуг, оплачиваемых за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации.

В этом перечне поименованы высокотехнологичные виды медицинских услуг и соответствующий тариф в рублях (согласно Генеральному тарифному соглашению).

В частности, относительно коронарной ангиопластики со стентированием одной коронарной артерии одним стентом установлен тариф 121 499,1 руб., что полностью соответствует данным, указанным в документах, составленных истцом (лист дела 12 и 13)

Доказательств, свидетельствующих о том, что стоимость иных, указанных в документах истца услуг: КАРД Инфаркт миокарда неосложненный с подъемом сегмента ST, коронарография, реанимация 2-й категории сложности, определена не на основании действующих тарифов, Фонд в кассационной жалобе не приводит.

Принимая во внимание, что правительством Санкт-Петербурга установлено, что оказанный ЗАО "КардиоКлиника" вид высокотехнологичной медицинской помощи (в экстренном порядке) финансируется за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету территориального фонда ОМС, кассационная инстанция считает законным и обоснованным принятое апелляционным судом постановление.

Кроме того, спорная медицинская операция, как установлено судом, оказана заявителем в рамках скорой (в экстренной форме) специализированной помощи, что ничем не опровергается ответчиком, поэтому доводы Фонда о сроках, порядке и условиях финансирования высокотехнологичной медицинской помощи в этом случае не имеют правового значения.

Суд апелляционной инстанции полно и объективно исследовал все обстоятельства дела и правильно применил нормы материального права. Нарушений процессуальных норм, влекущих безусловную отмену обжалуемого судебного акта, судом кассационной инстанции не установлено.

На основании изложенного кассационный суд не усматривает оснований для отмены или изменения принятого по делу постановления, в силу чего кассационная жалоба Фонда подлежит отклонению.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.03.2013 по делу N А56-46935/2012 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" - без удовлетворения.

Председательствующий

Н.А. Морозова

Судьи

О.Р. Журавлева М.В. Пастухова