Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 7 сентября 2018 г. N Ф07-10174/18 по делу N А05-14274/2017

07 сентября 2018 г.

Дело N А05-14274/2017

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Малышевой Н.Н., судей Боголюбовой Е.В., Константинова П.Ю.,

рассмотрев 05.09.2018 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Холмогорская центральная районная больница" на решение Арбитражного суда Архангельской области от 24.02.2018 (судья Крылов В.А.) и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.05.2018 (судьи Рогатенко Л.Н., Моисеева И.Н., Холминов А.А.) по делу N А05-14274/2017,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница", место нахождения: 163045, г. Архангельск, пр. Ломоносова, д. 292, ОГРН 1022900523359, ИНН 2901030477 (далее - Клиническая больница), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Холмогорская центральная районная больница", место нахождения: 164530, Архангельская обл., с. Холмогоры, Набережная ул., д. 10А, ОГРН 1122903001242, ИНН 2923006894 (далее - Районная больница), о взыскании (с учетом уточнения предмета спора в порядке, предусмотренном статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации; далее - АПК РФ) 7005,56 руб. задолженности за оказанные в марте 2017 года медицинские услуги.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области, место нахождения: 163000, г. Архангельск, пр. Чумбарова-Лучинского, д. 39, корп. 1, ОГРН 1022900520422, ИНН 2901010086 (далее - Фонд), и акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", место нахождения: 117420, Москва, ул. Наметкина, д. 16, ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427 (далее - Компания).

Решением суда от 24.02.2018, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 14.05.2018, иск удовлетворен в части взыскания с Районной больницы в пользу Клинической больницы 6501,20 руб. задолженности, в удовлетворении остальной части иска отказано.

В кассационной жалобе Районная больница, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит решение и постановление отменить и принять по делу новый судебный акт - об отказе в удовлетворении иска.

Податель жалобы утверждает, что выводы судов двух инстанций неправомерны; пациенты Пантелеев Николай Николаевич и Цаплина Клавдия Григорьевна в экстренном порядке были направлены в Клиническую больницу для проведения консультации и рентгеновской компьютерной томографии головного мозга по рекомендации нейрохирурга Клинической больницы; Районная больница не усматривает оснований для заключения с Клинической больницей договора о возмездном оказании лечебно-консультативной помощи и оплаты оказанных услуг, поскольку в данном случае оказанные Клинической больницей услуги подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования; суды двух инстанций не дали надлежащей правовой оценки доводам Районной больницы.

Жалоба рассмотрена кассационным судом без участия представителей участвующих в деле лиц, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного заседания.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как установлено судами и следует из материалов дела, в марте 2017 года на основании направлений Районной больницы от 16.03.2017 и 20.03.2017 Клиническая больница оказала пациентам Пантелееву Н.Н. и Цаплиной К.Г., находящимся на стационарном лечении в Районной больнице, медицинские услуги - РСКТ головного мозга и консультации нейрохирурга.

Компания отказала Клинической больнице в оплате случая оказания медицинской помощи указанным лицам по причине пересечения данного случая со случаем пребывания указанных застрахованных лиц в круглосуточном стационаре в Районной больнице в силу пункта 5.7.5 приложения 8 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

С сопроводительным письмом от 27.04.2017 N 1-03/2008 Клиническая больница направила в адрес Районной больницы договор от 16.03.2017 N76-пд на оказание лечебно-консультативной медицинской помощи пациентам, предложив заключить его в целях установления в дальнейшем порядка взаимодействия между данными учреждениями по проведению консультаций врачей-специалистов, диагностических исследований и медицинских вмешательств пациентам, находящимся в стационарных условиях Районной больницы.

Районная больница в письме от 08.06.2017 N 1484 отказала в заключении соответствующего договора.

Клиническая больница, ссылаясь на вышеприведенные обстоятельства и обязанность Районной больницы оплатить оказанные медицинские услуги, предъявила претензию от 18.08.2017 N 1-03/3868 с требованием уплатить 6828 руб.

В связи с оставлением требования без удовлетворения Клиническая больница обратилась с иском в суд.

Суд первой инстанции, посчитав требования истца обоснованными, иск удовлетворил в части взыскания с Районной больницы в пользу Клинической больницы 6501,20 руб. задолженности, в удовлетворении остальной части иска отказал.

Апелляционный суд согласился с приведенными в решении оценкой доказательств и выводами.

Изучив материалы дела, суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения жалобы в силу следующего.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

К основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее - Закон N 326-ФЗ) относятся в том числе обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом в пункте 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ указано, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица также имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 16 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Суды первой и апелляционной инстанций, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, установили, что Клиническая и Районная больницы заключили с Компанией соответствующие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382, органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год.

Соответствующая территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019, участниками которой являются Клиническая и Районная больницы, утверждена постановлением Правительства Архангельской области от 27.12.2016 N 533-п годов (далее - Территориальная программа).

В целях предоставления равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в Архангельской области между министерством здравоохранения Архангельской области, Фондом, Компанией в лице Архангельского филиала, Архангельской областной организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации и некоммерческим партнерством "Медицинская ассоциация Архангельской области" 27.12.2016 заключено тарифное соглашение на 2017 год (далее - Тарифное соглашение), которым установлены тарифы на оплату медицинской помощи и правила их применения.

Как правомерно установлено судами, в соответствии с пунктом 1 Порядка оплаты медицинской помощи в стационарных условиях, являющимся приложением 3 к Тарифному соглашению, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется, в частности, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ).

Согласно абзацу пятому раздела VIII Территориальной программы структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает в себя в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату прочих услуг.

Если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи (например, провести больному магнитно-резонансную томографию), то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию, оплатив ей в дальнейшем стоимость данной услуги по тарифам, принятым на территории субъекта Российской Федерации (письмо Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 "О стандартах медицинской помощи").

В соответствии с пунктом 6 Территориальной программы, в случае невозможности проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации, в которой оказывается специализированная медицинская помощь, и при наличии медицинских показаний, администрация медицинской организации обязана организовать оказание соответствующих медицинских услуг пациенту бесплатно в медицинских организациях, оказывающих данные услуги. Отношения в этом случае между медицинскими организациями, включая оплату оказанных услуг, основываются на гражданско-правовом договоре между ними.

Таким образом, в силу приведенных положений закона обязанность по оплате оказанной Клинической больницей застрахованным лицам медицинской помощи лежит именно на ответчике.

Суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь вышеизложенным, пришли к правомерному выводу о том, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования включены расходы медицинской организации на лабораторные и инструментальные исследования. Медицинская организация, не имеющая соответствующего оснащения, наделена правом поручить проведение лабораторных и инструментальных исследований другим учреждениям, вследствие чего у нее возникает обязанность возместить этим учреждениям расходы на исследования из средств обязательного медицинского страхования.

Поскольку факт оказания Клинической больницей спорных медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела доказательствами и не оспаривается сторонами, суды двух инстанций пришли к обоснованному выводу о наличии основания для удовлетворения иска.

При этом суды двух инстанций, проверив расчет исковых требований, признали его обоснованным только в части взыскания 65013,20 руб. (2957,26 руб. за компьютерную томографию органов и систем без внутреннего контрастирования x 2 пациента) + (293,34 руб. за консультацию хирурга x 2 пациента), в удовлетворении остальной части иска отказали.

Суд кассационной инстанции соглашается с выводами судов первой и апелляционной инстанций, основания иначе оценивать представленные в материалы дела доказательства отсутствуют.

Доводы кассационной жалобы не опровергают правильность выводов суда, а лишь выражают несогласие ее подателя с принятыми по делу судебными актами.

Дело рассмотрено судами первой и апелляционной инстанций полно и всесторонне, нормы материального и процессуального права применены правильно, выводы судов основаны на имеющихся в деле доказательствах, поэтому кассационная инстанция исходя из полномочий, установленных статьей 287 АПК РФ, не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Руководствуясь статьями 286, 287 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 24.02.2018 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.05.2018 по делу N А05-14274/2017 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Холмогорская центральная районная больница" - без удовлетворения.

Председательствующий

Н.Н. Малышева

Судьи

Н.Н. Малышева Е.В. Боголюбова П.Ю. Константинов