Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 18 марта 2020 г. N Ф07-2765/20 по делу N А56-73760/2019

18 марта 2020 г.

Дело N А56-73760/2019

Арбитражный суд Северо-Западного округа в лице судьи Нефедовой О.Ю.,

рассмотрев 18.03.2020 без проведения судебного заседания и вызова сторон кассационную жалобу государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 02.10.2019 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2019 по делу N А56-73760/2019,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Центр диализа Санкт-Петербург", адрес: 194354, Санкт-Петербург, Северный проспект, дом 1, литера А, ОГРН 1047855055258, ИНН 7801363337 (далее - Общество), обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга", адрес: 196006, Санкт-Петербург, улица Коли Томчака, дом 9, литера А, ОГРН 1037843033360, ИНН 7808024083 (далее - Фонд), о взыскании 389 389 руб. 60 коп. задолженности по оплате медицинской помощи.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Решением суда первой инстанции от 02.10.2019, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 03.12.2019, иск удовлетворен.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам и представленным в дело доказательствам, а также на неправильное применение норм материального и процессуального права, просит отменить вынесенные судебные акты и направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Податель жалобы считает, что суды не учли нарушение Обществом требований к оформлению счетов, установленных пунктом 138 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Фонд не согласен с выводами судов о том, что надлежащее оказание Обществом медицинской помощи подтверждается повторным выставлением последним счетов и реестров счетов, так как в деле отсутствуют счета Общества, выставленные им в установленном порядке.

Податель жалобы указывает, что часть счетов выставлена Обществом с нарушением срока, доработанные счета не были предъявлены Фонду ни в бумажном, ни в электронном виде (статус счета "готов к отправке" не подтверждает его направление в Фонд), а представленный реестр счетов не содержит сведения, установленные пунктом 138 Закона N 326-ФЗ.

Фонд полагает, что требования к нему предъявлены преждевременно, так как в отсутствие надлежащим образом оформленных и предъявленных счетов у него не возникло обязательство по их оплате.

Податель жалобы утверждает, что Общество было своевременно уведомлено об отказах в оплате счетов, о допущенных им ошибках и о способах их исправления.

По мнению Фонда, на него не может быть возложена обязанность по оплате медицинской помощи, не принятой к возмещению территориальными фондами других субъектов Российской Федерации.

Отзыв на кассационную жалобу не представлен.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судами двух инстанций, Общество является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии.

В порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

Общество оказывало медицинскую помощь пациентам, застрахованным, в том числе, за пределами Санкт-Петербурга.

В соответствии с разделом IX действовавших в спорный период Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС), предусматривающим порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, Общество направило в адрес Фонда составленные по типовой форме счета на общую сумму 389 389 руб. 60 коп.

Согласно счету от 03.05.2016 N 16/205 оказаны услуги пациенту Чибизовой И.И. по амбулаторному ведению больного с хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) на сумму 2142 руб. 30 коп. и выполнена процедура гемодиализа на сумму 4355 руб. 90 коп.

Согласно счету от 03.06.2016 N 16/211 пациенту Садовникову А.Ю. выполнены процедуры гемодиализа на сумму 30 491 руб. 30 коп.

Согласно счету от 06.08.2016 N 16/253 пациенту Садовникову А.Ю. были выполнены процедуры гемодиализа на сумму 21 779 руб. 50 коп.

Согласно счету от 06.08.2016 N 16/268 оказаны услуги пациенту Бисенову Р.К. по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 2142 руб. 30 коп. и выполнены процедуры гемодиализа на сумму 21 779 руб. 50 коп.

Согласно счету от 02.09.2016 N 16/274 пациенту Тимченко А.Н. были выполнены процедуры гемодиализа на сумму 17 423 руб. 60 коп.

Согласно счету от 05.12.2016 N 16/362 пациенту Бековой Р.И. были выполнены процедуры гемодиализа на сумму 17 423 руб. 60 коп.

Согласно счету от 08.02.2018 N 16/714 оказаны услуги пациенту Донских И.Б. по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 2142 руб. 30 коп. и выполнены процедуры гемодиализа на сумму 17 423 руб. 60 коп.

Согласно счету от 02.03.2018 N 16/734 оказаны услуги пациентам по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 21 423 руб. и выполнены процедуры гемодиализа на общую сумму 287 489 руб. 40 коп.

Согласно счету от 03.09.2018 N 16/890 оказаны услуги пациентам Платовой А.С. и Тупикову А.В. по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 4284 руб. 60 коп. и выполнены процедуры гемодиализа на сумму 13 067 руб. 70 коп.

Выставленные Обществом счета за 2016 год были отклонены Фондом 29.11.2017. Общество повторно выставило указанные счета 03.01.2018, но оплата по ним не поступила.

Счета N 16/714 и 16/890 Фонд отклонил 26.02.2018 и 18.10.2018 соответственно. Общество повторно выставило их 03.03.2018 и 26.10.2018. Оплата по указанным счетам не поступила.

Счет N 16/734 Фонд оплатил частично в размере 73 979 руб.

В настоящем иске Общество сослалось на то, что в нарушение части 8 статьи 34 Закона N 326-ФЗ представленные расчетные документы не были оплачены Фондом в установленный срок (не позднее 25 дней с момента предоставления медицинской организацией счета), а направленная Фонду претензия от 27.02.2019 оставлена без удовлетворения.

Суд первой инстанции пришел к выводу об обоснованности исковых требований по праву и по размеру.

Апелляционный суд согласился с решением суда первой инстанции.

Кассационная инстанция не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Согласно статье 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных этим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу подпункта 1 пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию был установлен Правилами ОМС, действовавшими в спорный период.

В соответствии с пунктом 134 Правил ОМС и пунктом 3.3.7. Положения о Фонде, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2012 N 65, Фонд осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную на территории Санкт-Петербурга застрахованным лицам, которым полис обязательного медицинского страхования выдан за пределами Санкт-Петербурга, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинские организации включаются в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ими в территориальный фонд до первого сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 138 Правил ОМС медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи.

Факт оказания Обществом застрахованным лицам качественных медицинских услуг на заявленную сумму подтвержден материалами дела и Фондом документально не опровергнут.

Довод подателя жалобы о нарушении Обществом установленного порядка предъявления счетов и реестров к ним и невозможности сделать на их основании выводы об исполнении медицинской организацией предусмотренной законом обязанности подлежит отклонению кассационной инстанцией.

Нарушение установленного порядка предъявления счетов и реестров не может служить основанием для освобождения Фонда от оплаты фактически оказанных истцом медицинских услуг. Доказательств, с достоверностью свидетельствующих о том, что в спорном периоде Обществом услуги оказаны не были, Фонд в материалы дела не представил.

Довод Фонда о том, что на него не может быть возложена обязанность по оплате медицинской помощи, не принятой к возмещению территориальными фондами других субъектов Российской Федерации, также подлежит отклонению.

Федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину, застрахованному в другом субъекте Российской Федерации, бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от принятия/ непринятия оказанных услуг к возмещению территориальными фондами других субъектов Российской Федерации и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи.

Учитывая изложенное, суды пришли к правильному выводу о том, что оказанные Обществом медицинские услуги подлежат оплате в заявленном размере.

Приведенные в жалобе доводы повторяют позицию Фонда по делу, направлены на иную оценку исследованных судами доказательств и сделанных на их основе выводов и не свидетельствуют о неправильном применении судами первой и апелляционной инстанций норм материального права к установленным фактическим обстоятельствам дела.

При рассмотрении дела в судах первой и апелляционной инстанций указанные доводы получили надлежащую правовую оценку, основания не согласиться с которой у суда кассационной инстанции отсутствуют.

Согласно статье 286 АПК РФ кассационный суд при рассмотрении дела проверяет законность принятых судебных актов, устанавливая правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов арбитражных судов о применении норм права установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в нем доказательствам.

Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в нем доказательствам. Суды правильно применили нормы материального и процессуального права. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения жалобы.

Руководствуясь статьями 286, 287 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 02.10.2019 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2019 по делу N А56-73760/2019 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" - без удовлетворения.

Судья

О.Ю. Нефедова