Постановление Федерального арбитражного суда Московского округа от 14 июля 2014 г. N Ф05-6607/14 по делу N А40-118857/2013

г. Москва

14 июля 2014 г.

Дело N А40-118857/13

Резолютивная часть постановления объявлена 07.07.2014.

Полный текст постановления изготовлен 14.07.2014.

Федеральный арбитражный суд Московского округа

в составе: председательствующего-судьи Дунаевой Н.Ю.,

судей Чучуновой Н.С., Калининой Н.С.,

при участии в заседании:

от Общества с ограниченной ответственностью "Фрезиниус Медикал Кеа Кубань" - Федотова Т.Ю. - доверен. от 27.09.2013 г.

от закрытого акционерного общества ВТБ Медицинское страхование - Янсен Е.И.- доверен. от 04.07.2014 г.

от ТФОМС Краснодарского края - не явился, извещен

рассмотрев в судебном заседании 07.07.2014

кассационную жалобу закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни"

на решение от 24.12.2013

Арбитражного суда города Москвы,

принятое судьей Чернухиным В.А.,

на постановление от 19.03.2014

Девятого арбитражного апелляционного суда,

принятое судьями Лящевским И.С., Семикиной О.Н., Алексеевой Е.Б.,

по делу N А40-118857/13 по иску Общества с ограниченной ответственностью "Фрезиниус Медикал Кеа Кубань" (ОГРН 1022301622650, 350029, Краснодар, ул. Черкасская, д. 22)

к закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" (ОГРН 1027739815245, 119270, Москва, ул. 3-я Фрунзенская, д. 9)

третье лицо: ТФОМС Краснодарского края

о взыскании 1 370 203 руб. 74 коп.

УСТАНОВИЛ:

ООО "Фрезениус Медикал Кеа Кубань" обратилось в Арбитражный суд города Москвы с требованиями к ЗАО Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" о взыскании 1.370.203 руб. 74 коп. долга за услуги, оказанные на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2012 N 15/2-07530/12.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 24.12.2013 исковые требования удовлетворены.

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.03.2014 решение Арбитражного суда города Москвы от 24.12.2013 по делу N А40-118857/13 оставлено без изменения.

Не согласившись с принятыми судебными актами, ответчик обратился с кассационной жалобой в Федеральный арбитражный суд Московского округа, в которой просит отменить решение Арбитражного суда города Москвы от 24.12.2013 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.03.2014 по делу N А40-118857/2013 полностью и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

В качестве оснований обоснованности жалобы заявитель ссылается на неправильное применение норм материального права, не применение закона, подлежащего применению, условие об оказании и оплате медицинской помощи в пределах объёмов, распределённых для истца, предусмотрено положениями действующего законодательства и заключённым сторонами договором, истец превысил установленные Комиссией объемы оказания медицинской помощи, оплата ответчиком медицинской помощи, оказанной сверх распределённого для истца объёма, нарушает требования действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, поэтому вышеуказанные судебные акты подлежат отмене.

Из материалов дела следует, что произведено изменение наименования закрытого акционерного общества Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" на закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование.

В соответствии с частью 1 статьи 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случаях выбытия одной из сторон в спорном или установленном судебным актом арбитражного суда правоотношении (реорганизация юридического лица, уступка требования, перевод долга, смерть гражданина и другие случаи перемены лиц в обязательствах) арбитражный суд производит замену этой стороны ее правопреемником и указывает на это в судебном акте. Правопреемство возможно на любой стадии арбитражного процесса.

Учитывая представленные истцом доказательства: выписку из ЕГРЮЛ, кассационный суд в соответствии со статьей 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приходит к выводу о замене ответчика на закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование.

В ходе судебного рассмотрения кассационной жалобы заявитель подтвердил доводы, изложенные в жалобе, просил отменить решение Арбитражного суда города Москвы от 24.12.2013 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.03.2014 по делу N А40-118857/2013 полностью и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

Истец доводы кассационной жалобы отклонил, просил судебные акты оставить в силе, представил отзыв.

Третье лицо, надлежащим образом извещенное о дате и месте судебного разбирательства не явилось, представило отзыв. Кассационная жалоба рассмотрена в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив доводы кассационной жалобы, заслушав представителей сторон, проверив в порядке статей 284, 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судом норм материального права и соблюдение норм процессуального права при принятии обжалуемых судебных актов, суд кассационной инстанции приходит к выводу о том, что отсутствуют основания, предусмотренные статьей 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения оспариваемых судебных актов, а именно:

Из материалов дела следует и установлено судами, между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2012 N 15/2-07530/12.

По условиям вышеуказанного договора истец (организация) обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик (страховая медицинская организация) - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По условиям вышеуказанного договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 23 числа месяца, следующего за отчетным, до 28 числа каждого месяца направлять аванс в размере до 70% от среднемесячного объема средств. Направленных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в организацию в соответствии с настоящим договором.

Согласно статье 8 Гражданского кодекса Российской Федерации основанием возникновения гражданских прав и обязанностей являются, в том числе и договоры.

В силу пункта 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 2.5 договора установлена обязанность страховой медицинской организации проводить ежемесячно. на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами.

Судами установлено, что за 2012 год за получением медицинской помощи в медицинскую организацию обратилось 5629 застрахованных в страховой медицинской организации лиц. При этом, медицинской организацией было выполнено 5 242 процедуры гемодиализа застрахованным лицам, 2 702 суток оказания услуг по постоянному амбулаторному диализу на общую сумму 33.490.579 руб. 82 коп.

Согласно п.4.2 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края, тариф затрат медицинских организаций за предоставление медицинских услуг рассчитывается как произведение базовой части тарифа на коэффициент дополнительных статей расходов. Базовая часть тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией при проведении заместительной почечной терапии на 2012 год установлена в листе 30 приложения N 3 тарифного оглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края и составляет: с 01.01.2012 по 30.09.2012: гемодиализ (1 процедура) - 4 630 руб. 82 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 138 руб. 42 коп.; с 01.10.2012 по 31.12.2012: гемодиализ (1 процедура) - 4 664 руб. 09 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 149 руб. 52 коп. Коэффициент дополнительных статей расходов, установлен в приложении N 4 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края и составляет с 01.01.2012 по 31.12.2012 - 0,1121.

Судами правомерно установлено, что тариф затрат медицинской организации за предоставление медицинских услуг с 01.01.2012 по 30.09.2012 составил: гемодиализ (1 процедура) - 5 149 руб. 93 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 378 руб. 14 коп.; с 01.10.2012 по 31.12.2012: гемодиализ (1 процедура) - 5 186 руб. 93 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 390 руб. 48 коп.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 20 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 6 ст. 39 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с законом, иными нормативно-правовыми актами и условиями обязательства. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Согласно ч.1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Положениями п. 1 ст. 40 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе и в форме медико-экономического контроля, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с п. 14 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях: а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; б) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи; в) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства и доводы сторон, суды первой и апелляционной инстанций пришли к правомерному выводу об удовлетворении исковых требований.

Доводы заявителя о превышении стоимости оказанных истцом медицинских услуг были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций и им дана надлежащая оценка.

Доводы заявителя, изложенные в кассационной жалобе, полно и всесторонне исследованы судебной коллегией и в соответствии со статьями 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат отклонению, поскольку основаны на ошибочном толковании закона, не опровергают обстоятельств, установленных судами при рассмотрении настоящего дела, не влияют на законность обжалуемых судебных актов и не подтверждены надлежащими доказательствами.

Согласно ч. 3 ст. 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, принимаемые арбитражным судом решения, постановления, определения должны быть законными, обоснованными и мотивированными.

Основаниями для изменения или отмены решения, постановления арбитражного суда первой и апелляционной инстанций согласно ч. 1 ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации являются несоответствие выводов суда, содержащихся в решении, постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, и имеющимся в деле доказательствам, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таким образом, фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судами первой и апелляционной инстанций на основании полного, всестороннего и объективного исследования имеющихся в деле доказательств с учетом всех доводов и возражений участвующих в деле лиц, а окончательные выводы судов соответствуют фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, основаны на правильном применении норм материального и процессуального права.

Доводы заявителя кассационной жалобы, по которым он не согласен с оспариваемыми судебными актами, направлены на переоценку обстоятельств, установленных судами первой и апелляционной инстанций, что недопустимо при рассмотрении дела в суде кассационной инстанции, исходя из положений главы 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При указанных обстоятельствах, суд кассационной инстанции не установил оснований для изменения или отмены решения арбитражного суда первой и постановления апелляционной инстанций, предусмотренных в ч. 1 ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Москвы от 24.12.2013 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.03.2014 по делу N А40-118857/13 оставить без изменения, кассационную жалобу без удовлетворения.

Произвести замену закрытого акционерного общества Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" на закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование.

Председательствующий судья

Н.Ю. Дунаева

Судьи

Н.С. Чучунова Н.С. Калинина