Приложение 7. Инструкция о порядке заполнения и представления в органы загс врачебного свидетельства о перинатальной смерти и регистрации случаев смерти детей в перинатальном периоде

1.1. В соответствии со статьей 140* Кодекса о браке и семье РСФСР смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния.

Ст.141* Кодекса определяет, что регистрация актов гражданского состояния в городах и районных центрах производится отделами (бюро) записи актов гражданского состояния исполнительных комитетов районных (городских) Советов народных депутатов, а в сельских местностях и поселках - исполнительными комитетами поселковых и сельских Советов народных депутатов трудящихся, в дальнейшем именуемыми в инструкции органы загс.

Согласно ст.148 и ст.159* Кодекса заявление о рождении мертвого ребенка должно быть сделано не позднее трех суток с момента родов.

Заявление о смерти ребенка должно быть сделано не позднее трех суток с момента наступления смерти.

Обязанность сообщить в органы записи актов гражданского состояния о рождении мертвого ребенка и о смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, где находилась мать во время родов, ими умер новорожденный, или учреждения, врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому.

1.2. Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде Министерством здравоохранения СССР утверждено Врачебное свидетельство о перинатальной смерти - ф. N 106-2/у-84.

1.3. В сельских населенных пунктах, в штатах учреждений здравоохранения которых нет врача, на случаи смерти в перинатальном периоде фельдшером заполняется фельдшерская справка о смерти (ф. N 106-1/у).

2.1. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти составляется всеми больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами скорой медицинской помощи, родильными домами, бюро судебно-медицинской экспертизы на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни (0 - 6 суток или 168 часов после рождения).

2.2. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах свидетельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.

2.3. Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стационаре или на дому для установления причины гибели ребенка (плода) производится вскрытие (приказ Минздрава СССР N 375 от 04.04.83 г.).

2.4. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти и корешок к нему оформляется патологоанатомом в день вскрытия, клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации (история родов - ф. N 096/у, история развития новорожденного - ф. N 097/у).

Примечание: В случае мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-й неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом-экспертом) и им же заполняетсяВрачебное свидетельство о перинатальной смерти.

2.5. Запрещается заполнение врачебного свидетельства о перинатальной смерти заочно, без личного установления врачом факта смерти и вскрытия.

2.6. Регистрация в органах загс мертворожденных и детей, умерших в первые 0 - 6 суток после рождения, производится лечебно-профилактическим учреждением, в котором родился мертворожденный, умер новорожденный; при родах, принятых на дому - учреждением, медицинский работник которого принимал роды или констатировал смерть новорожденного; в случаях, указанных в примечании к п. 2.4. бюро судебно-медицинской экспертизы.

В случаях производства вскрытий в централизованных патологоанатомических отделениях, местные органы здравоохранения специальным распоряжением устанавливают порядок передачи врачебных свидетельств о перинатальной смерти, составленных врачами указанных отделений, в учреждения здравоохранения, откуда были доставлены умершие (мертворожденные), для того, чтобы последние обеспечили их регистрацию в органах загс.

Мертворожденный регистрируется в органах загс на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти. Ребенок, умерший на 1-й неделе жизни, должен быть зарегистрирован в органах загс как родившийся - на основании медицинского свидетельства о рождении, и затем как умерший - на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти.

Примечание: Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производится учреждением здравоохранения. При настоятельном желании родственников произвести захоронение ребенка, умершего в перинатальном периоде, труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе загс.

2.7. Врачебное свидетельство может быть представлено в органы загс с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного". Как правило, врачебные свидетельства о перинатальной смерти представляются с пометкой "окончательное", однако в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и чтобы не задерживать регистрации смерти в органах загс, разрешается представлять свидетельство с отметкой "предварительное" (например, если возникает необходимость в дополнительном исследовании, или род смерти не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен).

2.8. Главный врач (руководитель) учреждения здравоохранения должен обеспечить контроль за качеством заполнения врачебного свидетельства о перинатальной смерти, своевременной регистрации умершего на 1-й неделе ребенка (или мертворожденного) в органах загс.

Примечание: Если было выдано "окончательное" Врачебное свидетельство о перинатальной смерти, но в дальнейшем выяснилось, что в нем была допущена в диагнозе неточность, ошибка, должно быть направлено непосредственно в статистическое управление новое врачебное свидетельство с подписью, сделанной от руки: "взамен окончательного врачебного свидетельства о перинатальной смерти N________".

2.9. Бланки врачебных свидетельств о перинатальной смерти с корешками к ним, сброшюрованные в книжки, хранятся у главного врача (руководителя) учреждения здравоохранения или его заместителя. Книжки прошиваются, а врачебные свидетельства и корешки к ним нумеруются: вначале проставляется номер учреждения по общесоюзному классификатору предприятий и организаций (ОКПО) и через дробь - порядковый номер свидетельства.

2.10. Корешки врачебных свидетельств о перинатальной смерти подлежат хранению по месту заполнения их в течение года после окончания календарного, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.

Корешки свидетельств используются при составлении отчета лечебно-профилактического учреждения, бюро судебно-медицинской экспертизы.

2.11. Неправильно заполненные экземпляры врачебных свидетельств о перинатальной смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и оставляются в книжке бланков.

2.12. Номер врачебного свидетельства о перинатальной смерти и причина смерти, записанная в свидетельстве, должны быть указаны в истории развития ребенка (ф. N 097/у), в случае мертворождения в истории родов (ф. N 096/у). В этих же документах должно быть также указано в каком органе загс произведена регистрация, номер и дата записи акта о рождении (смерти).

3.1. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти заполняется ручкой, разборчивым почерком.

3.2. Заполнение свидетельства о перинатальной смерти производится путем вписывания необходимых сведений или подчеркивания соответствующих обозначений.

3.3. Перед заполнением на свидетельстве и на корешке проставляется номер учреждения по ОКПО и через дробь - порядковый номер свидетельства, и делается отметка о характере заполненного свидетельства: "окончательное", "предварительное" и т.д.

3.4. Тщательность и полнота заполнения каждого из пунктов свидетельства обеспечивает необходимую достоверную статистическую информацию для государственной регистрации случаев смерти и для государственной статистики причин смерти. Заполнять следует все пункты свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений следует записать "не известно", "не определено" и т.д.

3.5. В п.5 указывается место смерти ребенка (мертворождения): адрес - область, край, республика, район, город (село) и место, где она последовала: стационар, дом или др. место.

В п.1 указывается Ф.И.О. умершего ребенка, в п.2 его пол, дата рождения (п.3), дата смерти (п.4).

В пп.6 - 11 указываются некоторые сведения о матери: Ф.И.О. матери (п.6), год рождения (п.7), национальность (п.8). Сведения о семейном положении матери указываются в п.9. В отношении состоящих в браке - на основании паспорта матери, если мать поступила в учреждение родовспоможения с паспортом, или с ее слов записывается дата заключения брака (регистрации в органах загс) и указывается фамилия, имя, отчество мужа. При этом путем подчеркивания соответствующего текста: "на основании записей в паспорте матери" или "со слов матери" указывается источник информации. Если мать указанных сведений не сообщает, то в п.9 следует подчеркнуть "не состоит в браке".

Место постоянного жительства матери умершего (мертворожденного) (п.10), образование (п.11). В п.12 указывается место работы матери и ее занятие (должность или выполняемая работа). При заполнении этого пункта следует указать полное название предприятия, учреждения или организации. Например, надо записать: "Ткацкая фабрика "Октябрь", а не просто "фабрика "Октябрь". В том случае, если мать не работает, следует указать другой источник существования (находится на иждивении мужа, отца и т.д.).

3.7. Полная и детальная форма записи причины перинатальной смерти необходима для того, чтобы обеспечить разработку множественных причин перинатальной смертности, которую ЦСУ СССР осуществляет в рамках государственной статистики причин смерти населения. Пункт 23 Врачебного свидетельства о перинатальной смерти составлен в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причины смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на плод.

Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах п.23, обозначенных буквами от "а" до "д".

В стр. "а" вносится основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти; в стр. "б" - другие заболевания или патологические состояния у ребенка, способствовавшие наступлению смерти; в стр. "в" - основное заболевание (или состояние матери); которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод); в стр. "г" записываются другие заболевания матери (или состояния матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода): В строках "а" и "в" записывается только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, следует записать в стр. "в" (и "г") - "не известны", "не установлены", а не ставить прочерк. Строка "д" предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения.

Примечание: При смерти от внешней причины в стр. "а" указывается непосредственная причина смерти ребенка, например, переохлаждение, ожог, закупорка дыхательных путей отрыгнутой пищей, перелом свода черепа, в стр. "в" - обстоятельства, вызвавшие непосредственную причину смерти.

3.8. Следующие примеры иллюстрируют порядок записи причины перинатальной смерти и отбора их для статистической разработки:

1) Женщина с резус-отрицательной группой крови до беременности страдала ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Во время беременности явлений декомпенсации не наблюдалось. При сроке беременности 12 недель, появились антитела, титр которых нарастал. Самопроизвольные роды в 35 недель мертвым плодом. Сердцебиение плода перестало прослушиваться с началом родовой деятельности.

Запись о причине мертворождения:

а) гемолитическая болезнь

б) -

в) резус-отрицательная кровь у матери с высоким титром антител

г) ревматический порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана

д) -

Для шифровки отбираются: гемолитическая болезнь, обусловленная резус-несовместимостью.

2) Женщина до наступления беременности страдала почечно-каменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Во время 1-й половины беременности было обострение пиелонефрита. При сроке беременности 38 недель повторное обострение пиелонефрита с высокой температурой. На 1-ые сутки заболевания констатирована внутриутробная смерть плода. На 2-ые сутки самопроизвольные роды мертвым плодом с массой 2600. На вскрытии - антенатальная асфиксия на фоне гипотрофии.

Запись о причине мертворождения:

а) антенатальная асфиксия

б) внутриутробная гипотрофия

в) хронический пиелонефрит

г) почечно-каменная болезнь

д) -

Для шифровки отбираются: антенатальная асфиксия, хронический пиелонефрит.

3) Женщина 21 года в анамнезе один медицинский аборт. Беременность протекала без осложнений. Размеры таза нормальные. Во 2-ом периоде родов зарегистрирована слабость родовой деятельности, произведена родостимуляция. В связи с начавшейся гипоксией плода наложены полостные щипцы. Извлечен мертвый мальчик, рост 53 см, масса 3500. Меры реанимации эффекта не дали.

На вскрытии: разрыв намета мозжечка, кефалогематома.

Причины перинатальной смерти:

а) родовая травма

б) начавшаяся асфиксия

в) слабость родовой деятельности

г) -

д) родостимуляция, полостные щипцы.

Для шифровки отбираются: родовая травма, слабость родовой деятельности.

3.9. Записи на корешке Врачебного свидетельства о перинатальной смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.

При наличии бланков свидетельства о перинатальной смерти ф. N 106-2/у, утвержденного в соответствии с приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030, разрешается их использование